本科护理实习生开展健康教育的现状分析

本科护理实习生开展健康教育的现状分析

李丹霞

李丹霞

（广州市妇女儿童医疗中心外科广东广州510180）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0023-03

随着人类社会的进步、医学的发展和医学模式的转变,我国临床护理工作逐步由单一的疾病护理转为集治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式。现代人类的受教育程度普遍较高，对于保健知识的需求也较高，人们迫切希望得到科学系统的健康指导。因此，健康教育作为一项低投入、高产出、高效益的保健措施，连接着卫生知识和健康行为，已成为保护和促进人类健康的重要手段，是全球推进“人人健康”的核心策略。

在未来医院工作中，有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个重要标志[1]。健康教育是整体护理的重要组成部分，是检验整体护理效果，评价整体护理质量的重要指标。自1998年开展整体护理以来,健康教育已成为日常护理工作的重要组成部分，健康教育护理工作中较多地使用健康教育的概念和方法是最近几年在开展整体护理的实践中的一项重要措施。它使护理服务从医院内延伸到院外，从疾病的护理扩展到疾病预防及有关健康问题的保健领域，对于提高个人的生活质量和人群的健康水平具有重要的意义。健康教育是护理新模式的职业要求，我国《护士注册法》已明确健康教育是护士的义务[2]。在护理工作中开展健康教育,密切了护士与病人及其家属的关系，树立了护士专业人员的形象，调动了广大护理人员的积极性，特别是使护理人员能在更大的空间中体现自己的工作的价值。

社会对高等护理人才有着的迫切需求,既有丰富的生物医学、人文医学和护理专业知识，能从事较高技术型临床护理工作，又能在护理实践中进行科学研究的管理型、教育型、研究型、国际化护理人才是当今社会对本科护理教育的需求。本科护理实习生对健康、疾病的概念掌握较好，健康教育作为整体护理的一个重要组成部分，是本科护理实习生在实习阶段必备能力之一。在刘素珍等[3]的调查中，98%的实习生认为,病人健康教育使她们能够熟练地提供全面的整体护理，提高了护理质量和专业思想。可见，健康教育能力的培养受到本科护理实习生的普遍欢迎。临床实习是本科护理实习生获取临床护理经验，将理论与实践相结合，并使之巩固和加深的重要教学环节，同时也是强化健康教育的意识，进一步提高健康教育能力的重要阶段。重视和不断完善本科护理实习生健康教育能力的培养是新世纪对护理教育的要求。但是，本科护理实习生开展健康教育的情况不容乐观。有关研究[4]表明，对健康教育理论知识掌握不全面，多数护理实习生对实施健康教育的程序模糊不清、工作繁忙、缺乏充足的健康教育时间、专业理论知识不足、缺乏健康教育内容相关知识等成为影响本科护理实习生实习期进行健康教育的重要因素。本科护理实习生健康教育的能力有待进一步提高。

1.本科护生开展健康教育的情况及效果

1.1本科护生健康教育知识掌握情况

健康教育知识水平的高低，是制约健康教育发展的重要因素。目前，我国大部分学校还没有设置独立的健康教育课程,即使已开设,在教学理念、教学内容等方面也存在诸多问题[5]。史淑杰等[4]通过调查问卷对53名护理本科生进行健康教育情况调查结果可看出本科护理实习生对健康、疾病的概念掌握较好，而对健康教育的内涵、健康教育的程序理解不够。

1.2本科护生对开展健康教育的认知、态度情况

有关调查[4]结果可以看出，本科护生对健康教育的重要性有正确的认识，大部分本科护理实习生意识到开展健康教育是自己的职责，愿意承担健康教育者角色。本科护理实习生希望通过临床实习掌握健康教育技巧,说明本科护理实习生经过理论和临床实践学习，对开展健康教育持积极、乐观态度。但也有调查[6]显示，多数护生还未真正认识到在“以人为本”的整体护理模式指导下，健康教育程序必须因人而异、因病而异、因时而异、因治疗手段而异。

1.3本科护生开展健康教育的内容及效果

陈蜀萍等[7]的研究认为护理本科实习生健康教育流于形式。由于病人多,实习工作量大，没有时间为每位病人考虑健康教育的内容和方式，护理实习生只填写健康教育表格，如入院宣教、术前、术后教育等,没有具体评估病人的需求,没有针对性地进行健康教育。另有研究[8]还认为，本科护理实习生健康教育的方法不当、语言生硬、缺乏艺术性，使病人不易理解接受，教育效果不佳。而且出院指导不够详细，这主要因为多数本科护理实习生认为健康教育的主要环节在住院阶段,忽视了出院教育[9]。护理实习生忽视出院指导的健康教育这一现象值得我们思考。在临床实习中，带教老师应增强出院指导的健康教育意识，并有目的、系统地对实习生进行相关内容的指导。

2.影响本科护生开展健康教育的因素

2.1护理本科实习生自身因素

有关调查[4]中表明，影响本科护理实习生健康教育的因素主要有本科护理实习生健康教育相关知识不足、对实施健康教育的程序模糊不清、专业理论知识不足、缺乏护患沟通技巧和语言表达能力等。本科护理实习生缺乏系统规范的健康教育知识、知识结构单一、知识面窄、临床实习时间不够、缺乏扎实的专业理论知识等影响了健康教育的开展。其他众多研究也表明了同样的问题。郭蒲霞[10]对120名四年制护理本科专业学生的问卷调查发现，多数护理实习生在健康教育活动中存在一定的困难；由于护理实习生在校没有接受过系统的、规范的有关健康教育方面的课程学习,在实践中缺乏相应的理论指导,因此会采用健康教育的程序给予病人正式的健康教育的仅有45.0%,说明大多数护理实习生仅会采用非正式的健康教育方式对病人进行教育；而认为应对病人进行个体化教育的占48.3%,说明半数多的护理实习生还未认识到健康教育要因人而异,应根据不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态进行教育。林华[11]的调查研究表明,大多数本科护理实习生没有系统学习人际沟通学，缺乏沟通交流技巧,在年轻的本科护理实习生队伍中,54%的护理实习生对沟通技巧仅限于基本了解,30%的护理实习生未掌握沟通技巧。相当一部分护理实习生缺乏自信,提问、倾听、开始和结束谈话技巧不够；语言缺乏艺术性和吸引力,表现为面无表情、死记硬背,语言简单、生硬、讲解无趣等,使患者无兴趣专心听讲,达不到理想效果。

2.2病人因素

有调查[12]认为，病人及其家属对疾病的认识不足，病人自身文化层次差别大，他们之间的理解力、意志力不同,能否接受健康教育并且落实到行动上,其差别很大。还有对护理人员，特别是实习护士的信任度偏低，受传统观念的影响,凡事相信医生的解释，影响了对健康教育的理解与接受。相关调查[13]显示,患者大多会对其所熟悉的医护人员产生信任感和依赖感，而对实习的医护人员对其治疗时往往因怀疑他的理论、技术水平而产生抗拒情绪，这些主要原因包括病人期望得到高质量的护理，而不愿意成为实习生学习的对象。因此，当护理实习生对其进行治疗时往往会导致他们的拒绝，从而影响护理实习生健康教育能力的培养。另外，护理实习生经常轮换病房，对各科的专科护理接触时间短,不能熟练完成护理操作，而且护理实习生往往难以将书本上的理论知识及时转化为临床实践经验，知其然而不知其所以然，常不能及时、正确地回答病人的疑问，这些因素都会导致病人对实习护士的信任度降低，拒绝与护理实习生进行健康教育交流，从而影响健康教育能力的培养。还有，不同层次的病人对获得医学知识的渴望程度也不尽相同。这与病人自身疾病的重视程度、家庭负担轻重、社会地位的高低等相关。另外，口音差异过大、年老听力差而造成交流困难等等,也给本科护理实习生健康教育增加了难度[14]。

2.3其他相关因素

本科护理实习生进行健康教育除了受自身素质、专业理论知识、良好的沟通技巧、语言表达能力、健康教育相关知识等影响外，同时也受其他外在因素的干扰。其中带教老师指导不够影响了本科护理实习生开展健康教育。教师一言一行所表现的知识水平、专业素质直接影响到实习护士的身心发展及带教效果[15]。高质量的带教老师是提高护理实习生的健康教育能力的重要保证。目前，临床老师多是中专毕业后自修完成大专或/和本科护理的理论学习，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能培训。另一方面，临床带教实行一对一的教学模式，教师不但要完成临床护理工作，还要完成教学任务。而带教工作往往需要更多的耐心和时间，特别是在工作繁忙时，常常不能兼顾教学工作。甚至有少数老师在带教过程中，过多地注重护理操作技术的带教，没有将健康教育方面的带教作为重点带教内容，忽视了对护理实习生在健康教育实施中的引导，传授知识少[16]。在实习护士考评中,也没有把健康教育能力作为考评项目[17]。以上情况都直接影响了护理实习生健康教育能力的培养。

有调查[18]得出，工作忙,缺乏足够的健康教育时间是影响本科护理实习生开展健康教育的重要因素。由于本科护理实习生在临床实践中将过多的时间和精力投入到操作技能实践上,使得专业理论知识尤其是健康教育知识未能在临床实践中充实、提高。还有研究[19]表明，健康教育的效果是通过反馈信息了解的,因此,健全反馈系统是保证健康教育实现的关键环节。本科护理实习生没能及时接受到反馈信息，影响了健康教育的开展。

3.展望

健康教育作为整体护理的重要组成部分，其在临床上的开展效果已经成为护理研究的一个新课题。健康教育是护理本科生必须掌握的技能之一，而临床实习是护理本科生获取临床护理经验，将理论与实践相结合，进一步提高健康教育能力的重要阶段，重视和不断完善护理本科生健康教育能力的培养是现医疗环境下对护理教育的要求。分析本科护理实习生健康教育现状，了解其影响因素具有研究意义。重视本科护理实习生健康教育理论课的学习是提高护理实习生健康教育能力的基础，在临床实习期间减轻实习工作强度，重视实习生健康教育的临床实践，指导护理实习生学习护患沟通技巧，采取多种形式的健康教育活动，完善临床教学的体系，加强带教老师的管理，强调老师对本科护理实习生进行健康教育指导的重要性，是培养本科护理实习生健康教育能力的保证。将护理健康教育列入护理实习生临床实习计划，加强指导，既有利于学习和掌握护理健康教育知识和技能，巩固学校护理健康教育课程学习的效果，又可促进医院护理健康教育工作的开展，同时，为临床输送合格的健康教育人才创造了良好的条件。

参考文献

[1]杨华,颜廷杰.现代医院危机管理[J].中华医院管理杂志,2010,19(40):200-203.

[2]马玉洁.基层护理人员开展健康教育现状调查分析[J].护理管理杂志,2009,4(8):45-46.

[3]刘素珍,代惠蓉,黄莉君.本科护生健康教育能力的培养[J].实用护理杂志,2012,18(9):71-72.

[4]史淑杰,鲁琰,朱红梅,等.本科护生毕业实习健康教育认知及影响因素调查[J].护理学杂志,2011,21(21):50-51.

[5]王平,张积平.临床实习护生健康教育能力的培养[J].护理研究，2004,4(18):745-746.

[6]李静,孙宏玉,郑修霞.实习阶段本科护生临床能力调查分析[J].护理学杂志,2005,20(4):53-55.

[7]陈蜀萍,肖冬梅.健康教育在整体护理实施过程中存在问题的分析与对策[J].四川省卫生管理干部学院学报,2012,21(3):217-218.

[8]张惠娟,王爱娜,黄金银.护生沟通教育早期临床实践的尝试[J].护理研究,2011,15(5):299-300.

[9]万长秀,周凤,范德兰.临床护理人a员健康教育实施现状[J].护理学杂志,2010,19(13):68-69.

[10]郭蒲霞.对实习护生健康教育能力的调查分析[J].护理研究,2013,17(3):367:368.

[11]林华.影响护理健康教育有效实施的相关因素及对策[J].护理学杂志,2011,21(7):80-81.

[12]江乙.基层医院开展健康教育的难点与对策[J].医学文选,2013,22(6):944-946.

[13]具惠珍.带教时如何提高护生在病人心中的威信[J].实用护理杂志,1998,14(2):655-656.

[14]李芸.整体护理中健康教育所存问题的原因及对策[J].湖南中医药导报,2011,7(4):189-190.

[15]赵然,梁虹,李秀艳.护理专业大学生素质教育方法探讨[J].护士进修杂志.2000,15(7):5-8.

[16]黄碧萍,邵怀好,陈文清.护理程序带教及临床考核[J].护理研究.2011,15(1):47-49.

[17]黄生玉,苏春花.提高护生健康教育能力的探讨[J].现代护士,2014,6:69-71.

[18]赵锋,安亚云.在临床实习中培养护生的健康教育能力[J].中华护理杂志,2012,37(10):758-760.

[19]刘国英.影响护士履行健康教育职责及对策[J].齐鲁护理杂志,2012,8(2):146:148.