肠造口病人术前术后的护理

肠造口病人术前术后的护理

李桃

李桃

（甘肃省山丹县人民医院734100）

【摘要】目的:探讨肠造口术前术后的护理干预对提高病人生活质量的作用。方法：报告了67例肠造口术前术后病人的护理体会。意义：强调了病人住院期间，护士做好心理护理，饮食护理的重要性和病人自我护理的必要性。

【关键词】肠造口病人术前术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0020-01

回结肠造口即在回肠或结肠部位做一人工通道，将肠内容物引流至体外。结肠造口可分为单管式，双管式及袢式三种。理想的永久性肛门应该是单管式，双管式及袢式造口一般为暂时性肛门。

造口部位的选择有以下几点:(1)造口位置应让病人能够看到，便于自己护理，尤其对于肥胖者更为重要；(2)腹直肌处，该部位的优点是能够防止造口旁瘘的形成；(3)脐上适用于坐轮椅和横结肠造口者；(4)脐下脂肪突起最高处，利于病人自己护理；(5)避开疤痕，凹陷，浸润区及骨骼突起处，是造口器材便于安装。一般情况下，结肠造口放在左侧，回肠造口放于右侧。不论哪一种造口都会给病人带来极大的精神压力和心理负担。

1临床资料

我科自2000年02月—2013年02月共收住因各种原因做肠造口术的病人67例，年龄20岁—68岁，平均42岁，女性29例，男性38例。行已状结肠造口者23例，横结肠造口者31例，小肠造口者13例。其中永久性造口者39例，暂时性造口者28例。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理做手术前，患者精神负担很大，会感到自我形象受损，对生活工作失去信心，顾虑重重，甚至不愿意接受造口。护理人员应关心病人，根据病人情况，做好安慰解释工作。术前病人一般有以下几种心理反应:(1)抵触心理；(2)恐惧绝望心理；(3)抑郁心理。肠造口术会严重影响患者的外在形象，护理人员积极与患者及家属沟通交流，争取患者的信任，向他们讲解手术的必要性，说明造口只是将排便出口由原来的肛门移至下腹部，对消化功能无大影响，不会影响正常的生活及工作，必要时，可安排术后恢复好患者现身说法，介绍术后的适应过程，让患者知道肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，减少患者的后顾之忧，坚定手术治疗的信心，使之主动配合。

2.1.2饮食护理术前给予平衡少渣饮食，改善全身营养状况。采用“三高一少”饮食，及高蛋白，高维生素，高热量，少渣饮食。必要时静脉补充高营养，以增强其对手术的耐受性。如病人有脱水，应注意纠正水，电解质紊乱。

2.1.3肠道准备肠道准备在手术中，占有十分重要的地位，充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔，减少术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。(1)控制饮食:术前三天半流食，前两天流食，前一天禁食补液。(2)肠道抑菌药:术前三天口服肠道抑菌药。由于肠道菌群被抑制，影响了维生素K的吸收，故常同时补充维生素K。(3)清洁肠道:术前晚及术日晨清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗法,近年来采用甘露醇行术前肠道准备替代泄剂或灌肠，效果较好。术前一天午餐后0.5—小时内将20%的甘露醇500ml稀释至1500ml左右口服，因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠道蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道的目的。但此法对年老体弱，心肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者慎用。充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔，减少术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。

2.1.4术前准备工作检查全身脏器功能，评估病人对手术的耐受力。教会病人深呼吸，有效咳嗽，翻身和肢体运动方法，做好术前备皮，备血。术日晨放置胃管和留置导尿管，放置胃管可减轻腹胀，留置尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤。

2.2术后护理

2.2.1心理护理虽然造口是救命措施，但在病人的身体外形和自尊方面都是很大的刺激，病人情绪低落，消极，这就要我们医护人员及时了解病人的内心世界，给予心理安慰和鼓励，根据病人的自理程度和情绪反应逐步教会造瘘口自我护理的方法并说明注意事项。同时护士也应该倾听病人家属和亲友的诉说，了解他们的心理反应，给予心里支持让他们在适应造口的基础上理解和鼓励病人，协助完成造口的护理。

2.2.2饮食护理给予病人及家属饮食指导，维持机体摄入足够营养。(1)术后禁食2—3天，3—4天可进流食，1周后进软食，2周左右可进普食。(2)饮食以高热量，高蛋白，高维生素，少渣易消化，无刺激为主。避免进食易产气及易引起腹泻、便秘的食物,如豆类，乳制品，啤酒，菠菜，洋葱，黄瓜，葡萄等；避免摄入高纤维性食物，以免造口堵塞,如玉米，芹菜，白菜等。进食时应细嚼慢咽,且摄入足够的液体，若大便干结适当增加饮水量。

2.2.3造瘘口的护理(1)正确使用人工肛门袋:正确测量造瘘口大小，将胶版开口剪至合适大小，造口袋的各部分应扣紧，以防大便渗出。肛门袋被污染时应及时更换。(2)密切观察引流物的颜色，性状及气味。(3)术后3天内观察造口处血运情况:造口部位黏膜色红润，有光泽，表示血供良好；若黏膜呈暗紫色或黑色说明造口肠管血运障碍，应及时报告医生。(4)保持造口周围皮肤的干燥,在造口周围涂以氧气锌油加以保护,可有效的防止造口周围皮肤病的发生。

2.2.4康复期的护理(1)举办肠造口者联谊会:动员、鼓励肠造口者参加联谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感，激发了他们重归术前生活和社会活动的信心。(2)开展门诊咨询和定期随访:成立健康教育服务中心并开展了肠造口咨询日活动，对肠造口者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。

2.2.5健康指导(1)工作:避免重劳动或需要用力的工作，因为这可能会引起造口周围疝气发生，如需要活动则以束腹带保护以预防人工肛门处的肠黏膜脱出及造口旁疝的发生。(2)运动:应掌握活动量及活动强度，维持适度的运动，避免过于激烈接触性或重撞击之类的运动。(3)洗澡和游泳:洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。洗澡时可用便袋覆盖造口或拿开便袋，最好用淋浴；至于游泳可用便袋覆盖即可。(4)穿着:衣服以柔软、舒适、宽松为原则。(5)社交:只要体力许可，可恢复一般的社交生活，不要一味地保守秘密，造成心理上太大的负担。(6)性生活:一般来说，性生活不太会对造口有任何影响。

2.2.6养成定时排便的习惯(1)自然排便法:将造口袋直接按贴在腹部造口皮肤上收集粪便。(2)结肠灌洗术:全身一般情况良好，无造口并发症的永久性结肠造口病人，尤其是乙状结肠和左侧端横结肠造口病人，家庭卫生条件允许时，可以做结肠造口灌洗术。有结肠造口并发症或有视力障碍、瘫痪、慢性腹泻、心脏病、衰老等病人不易做结肠造口灌洗。定时的结肠造口灌洗能明显减少排便次数，减轻或消除人工肛门的异味，减少肠道积气和粪便，养成定时排便的习惯。灌洗后24小时内一般无粪便泄露，可以不用人工肛门袋，每天只需一块纱布或棉球覆盖，可以明显减轻病人的心理负担，便于参加社会活动和娱乐活动，提高生活质量。

3结论

根据我们护理67例肠造口病人的经验，认为建立良好的护患关系，做好术前、术后的心理护理，良好的肠造口护理和各种形式的咨询活动是促进肠造口病人康复的有效措施。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力，大大减轻了病人心理上的压力，提高了他们重归术前生活和社会活动的信心，提高了生理和社会两方面的生存质量。

参考文献

[1]顾沛主编.外科护理学(二)[M].第一版.上海:上海科学技术出版社，2002,1:142-144.

[2]郭桂芳,姚兰主编.外科护理学[M]第一版.北京:北京医科大学出版社，2000,2:203-207

[3]路潜,郭蕾蕾,王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志.2002,7(9):648.

[4]牛玉玲.低位直肠癌患者行结肠造口围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志.2004，10(2):111.

[5]王素珍.直肠癌结肠造口的护理.齐齐哈尔医学院学报[J].2003,24(6):678.