新旧产程标准对分娩的影响临床分析

新旧产程标准对分娩的影响临床分析

杨亮亮1王晓英2

（1山西省临汾市翼城县中医医院山西临汾043500）

（2陕西省宁强县妇幼保健院妇产科陕西汉中724400）

【摘要】目的：分析不同产程标准下的分娩情况，评价新旧产程标准在临床上的应用效果。方法：选取我院2014年10月—2015年10月期间收治的990例产妇和2016年3月—2017年3月期间收治的1030例产妇作为研究对象，行分组对照研究，前者为对照组（旧产程标准），后者为研究组（新产程标准），观察两组产妇的分娩情况。结果：与对照组相比，研究组产妇的第一产程相对更长（P＜0.05），自然分娩率相对更高（P＜0.05），而产后并发症发生率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率相对更低（P＜0.05）。两组产妇的第二产程时间、第三产程时间以及新生儿Apgar评分对照相仿（P＞0.05）。结论：新产程标准的应用，对于提高分娩安全和保障母婴健康有着积极的影响。

【关键词】产程标准；分娩；临床影响

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0109-02

产妇在分娩的过程中，需要得到正确的产程处理，进而帮助产妇安全、顺利分娩，并减少手术干预，降低剖宫产率。而在产程处理的过程中，需要严格遵照产程标准进行。Friedman产程曲线已经沿用多年，一直作为产程处理的参考标准。但是随着分娩人群特点发生改变，旧有产程标准也需要做出相应的调整，改变传统观念，并充分考虑到产妇平均分娩年龄、胎儿体质量、产科干预等情况[1]。目前，新产程标准在临床上得到应用，在旧产程标准的基础上进行修订，这也在一定程度上改变了产程处理方法，影响着分娩安全及母婴健康。本研究选取我院收治2020例产妇作为研究对象，分析不同产程标准下的分娩情况，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为我院2014年10月—2015年10月期间收治的990例产妇和2016年3月—2017年3月期间收治的1030例产妇，在临床护理管理中分别应用旧产程标准（对照组）和新产程标准（研究组），行分组对照。研究组产妇22～43岁，平均年龄（27.6±4.6）岁。孕周36～40周，平均孕周（38.2±1.4）周。初产妇785例，经产妇245例。对照组产妇22～45岁，平均年龄（27.8±3.9）岁。其中初产妇691例，经产妇299例。研究组和对照组产妇的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对照分析。

1.2方法

2014年10月—2015年10月期间，我院产科尚在实施旧产程标准，在分娩护理过程中，根据其规定的潜伏期（宫口开大＜3cm）、活跃期（宫口开大＞3cm直至开全）、潜伏期延长（＞16h）、活跃期停滞（持续时间＞2h，宫口停止扩张）、第二产程延长（＞2～3h）、胎头下降延缓（胎头下降速度＜1.0cm/h）、胎头下降停滞（胎头下降停止＞1h）以及滞产（总产程时间＞24h）进行判断，开展各项护理工作。当产妇出现潜伏期延长、活跃期停滞等情况时，说明其符合剖宫产指征，进而采取相应的产程处理办法。

2016年3月—2017年3月期间，我院产科开始应用新产程标准，对于潜伏期（宫口开大＜6cm）、活跃期（宫口开大＞6cm直至开全）、活跃期停滞（持续时间＞4h，宫口停止扩张）、第二产程延长（＞2～4h）等规定做出调整。关于第二产程延长的判断，需要具体考虑是否行硬膜外阻滞、产程时间、胎头下降或旋转以及生产频次。明确处理时限（宫口开大＜4cm时，为8h），剖宫产指征不再包括潜伏期延长＞16h。在两组产妇的分娩过程中，分别根据新旧产程标准进行产程处理。

1.3统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇的产程

表1两组产妇的产程对比（x-±s）

3.讨论

产程管理和处理是产妇分娩期间的关键环节，关系到产妇能够安全、顺利分娩，同时影响着新生儿健康。目前，在分娩方式的选择上，一些产妇更加青睐于剖宫产，能够在一定程度上减轻其痛苦，进而增加了剖宫产率。剖宫产术的应用，能够帮助难产产妇安全、顺利生产但是剖宫产术同样具有一定的风险性，对于无剖宫产指征的产妇，并不建议采用该分娩方式。非特殊情况下，经阴道分娩显然是更加符合生理的分娩方式，对于新生儿健康和产后恢复有着积极的影响。产程管理的目的是为了及时、准确的判断难产风险，发现产程异常，有效予以处理，能够减少手术干预，降低剖宫产率。该过程中，需要严格遵循产程标准进行。产程标准的应用与实施，为产程管理的参考依据，但往往存在着一定的局限性，需要根据当前的产科护理情况，适应性的做出调整，更好的满足产妇对于安全分娩和产后恢复的需求[2]。

新产程标准内容的修订，主要建立在国内外产科领域的资料文献和权威专家的研究之上，对旧有产程标准进行改进和完善。与旧产程标准相比，新产程标准中对于活跃期停滞、第二产程延长的诊断标准有了新的调整，重新定义了潜伏期、活跃期、剖宫产指征等概念。而产妇平均分娩年龄、胎儿体质量、产科干预等实际情况则是新产程标准内容修订的重要参考。新产程标准的实施与应用，转变了传统的产程管理观念。在产科护理当中，以保障产妇和新生儿健康为前提，基于新产程标准，加强产程管理，处理异常产程，进而为自然分娩创造良好的条件[3]。

综上所述，新产程标准的应用，能够为产妇安全、顺利分娩提供更好的保障，有效维护产妇及新生儿的身体健康，具有十分重要的应用价值，而新产程标准内容也将在临床实践当中不断予以完善和补充。

【参考文献】

[1]符静,苏雪,李倩.新旧产程标准管理对分娩和新生儿结局影响的分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(06):627-629.

[2]张翰儒,刘博,王德贵.新、旧产程标准改善自然分娩的临床对照研究[J].卫生职业教育,2016,34(17):155-157.

[3]谢靖,金仙玉.产程标准变化对分娩影响的临床病例分析[J].大连医科大学学报,2015,37(06):583-588.