轻度认知功能障碍患者事件相关电位P300的临床应用

(整期优先)网络出版时间:2018-12-22
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轻度认知功能障碍患者事件相关电位P300的临床应用

汪文静

(北京市顺义区医院神经内科北京市顺义区101300)

摘要:目的分析轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)患者事件相关电位P300的变化特点,提高MCI患者的诊断水平。方法选择MCI患者20例,无明显认识功能障碍的正常人20例作为对照组,采用神经心理学量表:蒙特利尔认知测评量表、连线测验、数字广度测验、语言流畅性测验等,对所有被试的认知功能进行调查分析。所有受试者均行P300试验。结果MCI组连线测验、语言流畅性测验、数字广度测验的总分明显低于对照组(P<0.05);MoCA的总分、执行功能、语言、抽象能力等亚项得分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。MCI组P300潜伏期Pz点、Cz点、Fz点较对照组延长,差异有统计学意义,Cz点波幅较对照组降低,差异有统计学意义。结论P300可客观反应MCI患者的认知功能障碍,对于早期诊断有较大意义。

关键词:认知功能障碍;蒙特利尔认知评估量表;事件相关电位P300;痴呆

[中图分类号]R741.044

轻度认知功能障碍(MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退,但不影响日常生活能力,且未达到痴呆的诊断标准。高血压病、高脂血症、糖尿病[1]等是导致并使MCI加剧发展的危险因素,随着老龄化人口增多,痴呆患者越来越引起社会的广泛关注,MCI是痴呆的高危人群[2],其痴呆的平均年转化率为15%[3]。目前MCI诊断主要依赖各类神经心理学量表,但量表检查易检查者主观因素及被检查者年龄、文化程度等影响。事件相关电位P300与认知功能密切相关,是一个比较全面地反映认知功能的综合性指标,包括感知、注意、短时记忆、长时记忆、信息编码能力、抽象概括能力、思维转移能力以及认知加工速度、执行功能等。本文拟通过神经心理学量表与P300的结合探讨MCI的认知功能变化特征,提高MCI的诊断水平,达到早期预防和治疗的目的。

1.对象与方法

1.1研究对象选取2017年1月-10月北京市顺义区医院门诊及住院患者。MCI组20例,男10例,女10例,选取对照组20例,男女各10例,年龄及受教育年限相匹配。MCI组入组标准:(1)有记忆力障碍主诉,客观记忆受损证据;(2)一般认识功能和日常生活能力保留;(3)尚不能诊断AD。对照组入组标准:无认知功能减退主诉;无糖尿病等内分泌系统疾病;无脑卒中、精神系统疾病、变性病等引起认知功能障碍的疾病。

1.2研究方法所有被试行神经心理学检查:蒙特利尔认知量表评估、连线测验、数字广度测验等。均行P300检测:应用肌电-诱发电位仪听觉oddball程序,记录电极为Cz点,非靶刺激为1kHz,靶刺激频率为2kHz,记录P300的波幅及潜伏期。

1.3统计学分析应用SPSS17.0统计分析软件对两组患者的神经心理学量表等进行统计学分析,以p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

神经心理学量表检查:MCI组MoCA的总分、执行功能、语言、抽象能力等亚项得分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。连线测验、语言流畅性、数字广度等测验的总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

两组受试者P300结果比较:MCI组P300潜伏期Pz点、Cz点、Fz点较对照组延长,差异有统计学意义,Cz点波幅较对照组降低,差异有统计学意义。(见表3)。

P300是经典事件相关电位中的潜伏期300ms左右的一个正向波,故而得名,是利用预先编制好的刺激系列使受试者从事指定任务作业时于头皮上记录到,诱发P300的经典模式是听觉Oddball模式。已广泛应用于认知功能研究。P300是中枢在感受信息刺激过程中产生的生物电活动,反应心理加工的过程,是感知觉、注意、记忆、理解、思维及智能等高级神经心理过程的电位变化反应。其潜伏期反应大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度,是揭示大脑认知功能的关键指标[6]。波幅反应大脑在进行信息加工时有效资源动员的程度。其能客观反应大脑执行力、判断力等,与信息处理、注意、记忆和反应能力等认知功能有关。在对正常老年对照组及MCI患者启动效应的研究中表明[7]事件相关电位在发现痴呆患者的危险因素上有很大的潜力。因为它能发现在临床上行为学水平上不能发现的大脑功能的异常。

目前没有特效方法逆转和阻止MCI病情进展[8]。但早期进行对症治疗,包括药物治疗改善认知功能、改善精神症状、心理社会治疗和良好的护理,对延缓患者生活质量减退十分重要,而事件相关电位P300不仅可以作为认知功能障碍辅助诊断的一个电生理学标志,同时也可减少由于临床检查与相关神经心理测试的主观偏差造成的假阴性和假阳性的几率,是一项比较客观和灵敏的评价认知功能的检查手段。

参考文献

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[2]BreitnerJC.Mildcognitiveimpairmentandprogressiontodementia:newfindings.Neurology.2014,28;82(4):e34-5.

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[4]周良佳,马菲.老年轻度认知功能障碍影响因素的研究进展[J].现代预防医学,2013;40(2):306-11.

[5]ColomboA,HallP,NakamuraS,etal.Intracoronarystentingwithoutanticoagulationaccomplishedwithintravascularultrasoundguidance[J].Circulation,1995,91(6):1676-1688.

[6]SuttonS,BrarenM,ZubinJ,etal.Evoked-potenialcorrelatesofstimulusuncertainty[J].Science,1965,150(700):1187~1188.

[7]ChapmanRM.BrainERPcomponentspredictwhichinpidualsprogresstoAlzheimer'sdiseaseandwhichdonot[J].eduNeurobiolAging.2011,32(10):1742-55.

[8]HugoJ1,GanguliM2.Dementiaandcognitiveimpairment:epidemiology,diagnosis,andtreatment.ClinGeriatrMed.2014,30(3):421-42.