院前车祸伤急救护理新进展

院前车祸伤急救护理新进展

黄艳清

黄艳清

(广西隆安县人民医院器械科广西隆安532799)

【摘要】车祸伤是当今社会的一个公害，随着机动车保有量增加，车祸伤发生率呈现逐年上升趋势，严重威胁人民身体健康和生命安全。车祸伤由于伤情比较严重，容易出现休克，抢救过程难度大，伤者病死率、伤残率高。车祸创伤抢救成功与否最关键是时间，院前急救护理方法和质量是伤者生命早期保障院内抢救治疗的基础。本文对近年来车祸伤院前急救护理进行综述。

【关键词】车祸伤院前急救护理

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0069-02

随着社会经济发展，交通技术水平不断提高，机动车数量越来越多，车祸伤发生率也随着明显增加。车祸伤已经成为世界第一公害，对人民身体健康和生命造成极大的威胁。近年来，我国研究数据表明，交通事故死亡人数每年增加10%左右，车祸发生率明显升高[1]。由于车祸伤容易造成休克，抢救过程难度非常大，因此伤者病死率和伤残率非常高，因此是创伤急救护理中的难点，如何降低伤者病死率和伤残率成为当前护理工作面临的一个难题。本文结合相关文献，对车祸伤院前急救护理研究进展作一综述如下。

1车祸伤基本概述

1.1基本概念

车祸伤是由于交通工具在使用过程中引起躯体解剖部位或者脏器损伤，严重可危及生命。车祸伤的严重程度可以根据损伤程度评分(ISS)进行分类，大于25分为严重损伤，如果出现多处损伤则可定义为车祸多发伤。常见的损伤部位有头颅、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、骨盆、脊柱、肩胛骨及上肢骨折、下肢骨折和躯体四肢皮肤撕裂伤等[2]。

1.2车祸伤的临床特点

1.2.1伤者病情变化快

大量出血容易造成失血性休克，伤者病死率高，由于车祸伤经常出现多处损伤，受伤部位相互影响，伤者病情恶化迅速，病死率更高。有研究报道，车祸伤病死率与受伤部位数量成明显的相关性[3]。另外，损伤程度越重，病死率越高。

1.2.2车祸伤严重，休克发生率明显增高

多发车祸伤的休克发生率可以达到50%左右，出现胸、腹部联合受伤，休克发生率可达67%[4]。多发车祸伤还存在另外一个特点是心源性休克和低血容量休克同时存在，对伤者造成非常大的威胁。

1.2.3严重低氧血症发生率高

车祸伤早期出现低氧血症可达到90%左右，伤者最明显的表现为呼吸出现困难，但是也有部分伤者呼吸困难症状表现不明显，主要以躁动不安为主，经过仔细观察还是比较容易鉴别低氧血症。在使用止痛药物或者镇静剂过程中要注意观察伤者，避免用药导致伤者呼吸出现停止，导致伤者死亡。

1.2.4诊断困难

车祸伤出现多部位损伤，在临床上诊断比较麻烦，容易出现漏诊，有研究报道早期误诊率可达12%左右[5]。临床上漏诊主要发生在骨关节、胸、腹部等部位，这些部位比较隐蔽，不容易发现，加之大部分伤者不能诉说伤情，因此，急诊医生进行诊断时容易出现漏诊。

1.2.5车祸伤并发症和感染发生率高

文献报道[6]，433例车祸伤患者中有8%出现多器官功能衰竭，306例多发车祸伤中感染率发生为22.4%，可能原因是车祸伤后患者机体免疫系统受到损害，机体防御力明显下降，多发伤口容易受到污染，并且在治疗过程中使用较多的侵入性导管。

2院前急救护理

2.1缩短院内反应时间

急救成功与否与院外急救或院前急救的反应速度有很大关系，要求出诊的医务人员接到急救电话后能立即出诊，这些医务人员随时处在应急状态，实行坐岗值班制度。另外，院前急救所需的急救用品必须准备齐全，并放置于救护车内，方便医务人员随时取用。在接到严重车祸伤的求救电话后，医务人员迅速做出反应，确定急救准确方位，受伤人数、事件级别等。车祸伤病人的早期现场急救非常重要，应该重视受伤后1小时的黄金抢救时间及10分钟的白金抢救时间[7]。保证车祸伤病人在极短时间内获取准确的医疗救治。在现场中开展医疗救治必须遵循先救命后治伤的原则，先抢救重伤病人后抢救轻伤病人，实施先抢后救，抢中有救的原则。在院前抢救过程中尽可能使危重伤病人在受伤10分钟之内得到有效的医疗救治，尽快脱离事故现场，减少伤者在车祸现场的停留时间，在实施急救护理过程中注意消除病人的精神创伤。

2.2环境与伤情评估

2.2.1现场评估

现场评估，护理人员抵达车祸现场后对现场进行快速评估，仔细观察现场，让伤者快速脱离危险环境，同时对伤者的伤情进行评估，并将伤者送到医院进行救治。

2.2.2伤情评估

院前车祸伤急救要求迅速，同时又强调实施有效的医疗救治。对一些头部外伤或者意识不清的伤者必须认真检查呼吸道，这些伤者容易出现误吸血液或者是胃内容物造成呼吸道堵塞导致病人出现窒息死亡[8]。对那些受伤后出现失血性休克病人进行及时的补充液体进行扩容，阻止并扭转休克，使伤者脱离生命危险。因此，在车祸伤救治过程中医务人员必须及时判断伤者的伤情，并迅速采取有效的救治措施，挽救患者生命，这是降低院前车祸伤院前死亡率的关键之一。

2.3现场处理

2.3.1立即脱离危险场所

医护救治小组到达车祸现场后对伤者及时开展抢救工作，了解伤者伤情，迅速检测生命体征，评估受伤者伤情，根据伤者实际情况开展急救措施。对外伤伤口进行包扎止血，对骨折进行简单固定，清除呼吸道阻塞，并及时开通快速有效的静脉通道。如有手术指征，立即通知有关科室做好术前准备。现场条件不允许者，进人急诊室后立即进行腹腔穿刺检查，争取使病人更早得到彻底的手术治疗。

2.3.2保持呼吸道通畅

车祸伤重病人大多合并呼吸道堵塞，首先必须检查患者呼吸道有无堵塞，保持伤者呼吸道通畅在抢救过程中至关重要。文献报道[9]，早期进行气管插管，保持气道通畅与复苏成功率明显相关。抢救过程中检查病人的口、鼻腔内是否有分泌物、呕吐物及血凝块等。如有异物则立即进行清除，保持伤者呼吸道通畅。并把伤者头偏向一侧，防止胃内容物误吸。如果伤者出现舌后坠则将舌体暂时拉出外面进行固定，维持伤者呼吸道顺畅，并给予氧气吸入，维持伤者正常呼吸功能。

2.3.3迅速建立静脉通路

车祸伤病人一般病情比较严重，并且病人出血量比较大，如果病人出现休克早期的临床症状，则应该迅速建立有效的静脉通道进行补充血容量，维持循环系统正常运转。静脉通道的选择比较多，根据病人受伤情况选择合适的方法，一般选择上肢静脉、锁骨下静脉等比较容易建立静脉通道的静脉，有利于提高输液速度，方便抢救药品进入病人体内。创伤与失血性休克的液体复苏目标是提供足够的液体以满足代谢的需要。有研究学者认为，大量液体复苏并不能明显减少器官功能障碍的发生率，反而会增加伤者循环系统的负担，对伤者造成更严重的影响，容易使伤者出现急性肺水肿及后期的全身心水中毒。但部分学者认为，高渗盐水进行补液会增加伤者出血的危险[10]。近年有研究学者进行研究，结果显示在抢救创伤与失血性休克病人时应用平衡液和高渗盐水进行对比研究，发现少量高渗盐水可以起到很好的扩容作用，并且能明显提高有效循环的血容量，维持伤者平稳的血压，并且不容易出现水中毒现象。由于在大量输血、输液、抗休克的同时又会给急性损伤的心肺带来新的负担，诱发衰竭[11]。总之，在抢救中休克一旦得到有效纠正，就应该严格限制静脉输液量，将血压控制在12/8kPa左右。在有效灌注的情况下，尽量减轻心肺负担[12]。

2.3.4妥善处理出血伤口

车祸伤中病人容易发生骨折、皮肤撕裂、血管破裂等伤口，在急救过程中必须对这些出血伤口进行包扎止血。在抢救过程中应密切观察病人出血情况。积极采取有效措施进行止血[13]。根据不同类别的出血伤口采取不同的处理方法。常用的止血方法有钳夹结扎止血法、加压止血带加压止血法、加压包扎止血法等。每种方法都有其各自的优缺点。

2.3.5了解致伤原因

在进行抢救过程中同时询问现场人员，了解伤者的基本信息、了解受伤大概过程。急救医务人员根据收集到的信息对病人进行判断，是否合并其他外伤。同时密切观察病人呼吸情况、脉搏、血压、神志、瞳孔、肤色等。在现场中观察到的症状或者是体征进行记录，并及时采取治疗措施。

2.3.6确保途中安全

经过医务人员进行现场抢救之后，在病人转运至医院的途中还要继续加强监测，如果运转过程中病人出现呼吸停止或者心跳停止，则立即停车进行心肺复苏进行抢救，避免不进行抢救而错失抢救机会[13]。国内研究学者研究结果显示[14]，车祸伤严重病人应该按照早期进行初步评估—进行呼吸管理—静脉通道建立—系统检查模式开展急救复苏，用以降低受伤者的病死率、休克发生率等。有文献报道[15]，对包括骨盆骨折在内的近万例危重多发伤病人实施该程序进行院内急救，取得满意疗效。

2.4心理护理

车祸伤对病人造成的心理影响比较大，短时间内病人存在不同程度的恐惧心理，这些病人必须进行心理干预，加强心理护理，特别是对意识比较清醒的伤者。

心理护理应贯穿在整个急救护理过程，院前急救讲究快速处理，因此不允许护理人员与病人进行太多的语言交流，因此，可以使用非言语性交流，并且可达到较好的心理安慰作用。给予病人更多的人文关怀，有利于帮助病人建立自信，镇定的目光给予病人较好的安全感，适宜抚摩或轻拍病人背部，握手能使病人感受到关怀和支持，自觉受到重视。但心理护理在急救护理中的作用，以及如何开展，则尚缺乏客观有效的研究成果。

3小结

综上所述，车祸伤发生率高、病死率也高，因此必须重视院前急救护理质量，降低车祸伤致死率和致残率。本文通过回顾分析近年院前车祸伤急救护理的重点和要点，对开展院前急救护理进行更深层次的探讨。

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