大剂量静脉免疫球蛋白治疗儿童手足口病的临床观察

大剂量静脉免疫球蛋白治疗儿童手足口病的临床观察

钟志远1丁蓉芳

钟志远1丁蓉芳2

(1广东省增城市永宁街宁西社区卫生服务中心儿科广东广州511358)

(2南方医科大学南方医院儿科广东广州510515)

【摘要】目的探讨和分析大剂量静脉免疫球蛋白治疗儿童手足口病的临床效果。方法选取我院所收治的120例手足口足病患者作为此次研究对象，按照随机数字表法将其分组为对照组和治疗组。对照组：采用常规抗炎和抗病毒等治疗。治疗组：在对照组常规治疗基础上采用大剂量静脉免疫球蛋白治疗。结果经过治疗后，治疗组有效率为96.67%(58/60)明显高于对照组86.67%(52/60)(P<0.05)；此外，治疗组平均退热时间为(2.2±0.5)d、皮疹平均消退时间(3.1±0.3)d、溃疡平均愈合时间(3.7±0.6)d、平均住院时间(5.5±1.1)d与对照组(3.6±0.7)d、(5.3.±0.6)d、(4.9±1.0)d、(6.8±1.3)d比较(P<0.05)。结论对手足口病患者采用大剂量静脉免疫球蛋白治疗，其具有免疫调节和替代等双重效果，能够加速患者的退热，促进患者皮疹的消失和溃疡的愈合，加速患者的康复，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

【关键词】大剂量静脉免疫球蛋白儿童手足口病免疫调节

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0065-02

手足口病主要是通过唾液中的病毒由空气进行传播，患者的病情发展十分迅速，病情很容易在学校等场所进行流行[1]。患者主要表现为手掌和足底以及口腔发生水疱症状，一般发病于3岁以下的婴幼儿人群中。并且很容易导致患者出现心脏和神经系统以及呼吸系统等并发症，进而导致患者出现心肌炎和肺水肿等。使得患者的病情进一步加重，此外，由于小儿的免疫力和抵抗力比较差，所以发生死亡的几率较高。为了改善患者的症状，减少患者的死亡，对患者采用大剂量静脉免疫球蛋白治疗，取得一定的成效，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的对象为我院儿科2011年6月～2013年12月收治的120例手足口病患者。临床症状：患者的足底和手掌以及上肢等出现疱疹和斑丘疹等，直径在1～5mm。少数患者出现较大的皮疹，皮疹呈现为椭圆形和圆形，并且表面比较厚。患者的口腔内出现溃疡和疱疹等。这些患者都出现发热症状，体温在38.2～41.0℃，平均为(39.5±0.1)℃。对患者进行实验室检查，患者的白细胞总数正常或者降低，主要表现为淋巴细胞增加。患者不存在心肝肾等器官疾病，同时不存在药物过敏情况。按照随机数字表法将其分组为对照组和治疗组，每组各为60例。对照组：男性30例，女性30例；年龄1.1～3.0岁，平均为(2.5±0.5)岁。治疗组：男性33例，女性27例；年龄1.0～3.0岁，平均为(2.5±0.5)岁。比较两组患者性别和年龄等资料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断方法患者为夏秋季突然出现咽痛、发热、吞咽困难等症状；出现咽充血；咽弓和软腭以及悬雍垂粘膜能够看见数十个灰白色的疱疹，直径在1～3mm之间，周围出现红晕症状，在发病1～2d之后出现溃疡；患者的病变部位不会出现在齿根和颊粘膜等；手足部位出现皮疹；出现局部淋巴结，但是无肿大现象。

1.2.2治疗方法对照组：在患者住院之后，对患者的生命体征进行严密观察，同时对患者进行营养支持。对于存在口腔溃疡的患者，要对其进行口腔护理。发热患者要采用物理降温，并口服降温药物进行退热治疗。必要时给患者使用适当的镇静剂等药物，给患者使用20%甘露醇进行降颅内压。同时静脉使用大剂量的维生素C，100g/kg/d，连续使用2d。伴有嗜睡、精神不佳等神经系统症状者给予甘露醇或地塞米松治疗；伴有肢体抽搐惊厥者，可用安定等镇静剂。

治疗组：在对照组治疗基础上加用大剂量静脉免疫球蛋白(丙种球蛋白)(山西康宝生物制品有限公司，批准文号：国药准字S19994004)治疗，200～300mg/kg/d，连续2～3/日。

1.3疗效判定标准

显效：治疗2d后，患者的体温恢复到正常，同时疱疹开始结痂，没有出现新的皮疹，患者的精神开始好转。有效：治疗2d后，患者的体温恢复到正常，同时皮疹和溃疡等症状得到改善。无效：治疗2d后，患者的体温和皮疹等症状没有得到任何改善或者加重或死亡。

1.4统计学方法数据采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经过治疗后，治疗组有效率为96.67%(58/60)明显高于对照组86.67%(52/60)(P<0.05)；此外，治疗组平均退热时间为(2.2±0.5)d、皮疹平均消退时间(3.1±0.3)d、溃疡平均愈合时间(3.7±0.6)d、平均住院时间(5.5±1.1)d与对照组(3.6±0.7)d、(5.3.±0.6)d、(4.9±1.0)d、(6.8±1.3)d比较(P<0.05)。见表1、2。

表1两组患者的治疗效果情况(x-±s,d)

3讨论

手足口病大多是因肠道病毒71型以及肠道病毒柯萨奇病毒A16所导致，大多数在儿童人群中出现，并且患者的病情发展非常快速[2]。在临床上主要表现为发热和皮疹以及溃疡、疱疹，严重时还会导致患者发生心肌炎以及无菌性脑膜脑炎等并发症，甚至还会导致患者死亡[3]。手足口病大多数是因为受到肠道病毒71型感染而导致，很容易导致患者发生各种并发症，同时还会侵犯患者的心脏，进而导致患者出现心力衰竭，甚至还会猝死。此外，其还会对患者的神经系统造成侵犯而引起患者发生脑炎和无菌性脑膜炎[4]。对患者的呼吸系统也会造成侵犯而导致患者发生肺水肿等症状。手足口病患者会发生多种并发症，进而会使得患者的病情加重，由于小儿患者的免疫力和抵抗力较低，因此，发生死亡的几率较高。所以，对患者进行积极地治疗，能够有效地降低患者发生并发症的几率，进而改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

丙种球蛋白又叫做抗体，是从健康人体的静脉血液中所提取，其中IgG大约占95.0%[5]。在丙种球蛋白中，其含有血清中的各种抗体，能够提高人体的免疫力。IgG是预防和治疗患者的感染症状，其能够有效地使得患者血清中的IgG水平。同时还具有抗病毒和抗菌的效果，进而改善患者的临床症状。其能够促进吞噬细胞的吞噬能力和中和毒素等，其与病毒抗原相结合之后，其会使得病毒失去感染宿主细胞的能力，进而使得病毒复制得到阻断，毒量的排出量减少，同时减少排毒时间。使得中性粒细胞的吞噬能力得到加强，抑制炎症递质的释放，减轻患者的言行。

对患者采用大剂量的丙种球蛋白进行治疗，其具有提高抗体和免疫调节细胞的作用，对机体造成刺激而产生抗体。同时还能够对有害物质产生中和，使得脱髓鞘的程度减少，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，保护脑细胞。

在日常生活中，要加强对物品的消毒，并且需要采取通风等方式，加速病毒的扩散，使得空气中的病毒数量得到减少。同时还需要对饮水以及食物进行消毒。在肠道病毒好发的季节，要减少进入到公共场所，同时要养成孩子良好的卫生习惯，做到勤洗手和不喝生水等。多吃一些维生素C丰富的食物，要注意多休息以及合理的搭配营养，提高孩子的免疫力和抵抗力。可以适当地晒太阳，注意及时将衣服和被褥等放置在室外太阳下晒。当孩子一旦发生发热和皮疹等症状时，要及时就医，并进行隔离，以免加重孩子的病情。经过此次治疗后，治疗组患者平均退热时间等明显优于对照组，且治疗有效率明显高于对照组，因此而说明采用大剂量静脉免疫球蛋白治疗手足口病患者具有非常好的治疗效果。

对手足口病患者采用大剂量丙种球蛋白治疗，其具有免疫调节和替代等双重效果，能够加速患者的退热，促进患者皮疹的消失和溃疡的愈合，加速患者的康复，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

参考文献

[1]陈大宇,黄献文.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的检测分析[J].中国全科医学,2011,14(05):476-477.

[2]曹瑞源,韩剑峰,秦鄂德等.重症手足口病免疫球蛋白治疗的机理探讨[J].生物工程学报,2011,27(05):712-716.

[3]邓燕艺,马晓红,丘丽莉等.手足口病患儿高敏C-反应蛋白与免疫球蛋白改变及其临床意义[J].中国妇幼保健,2011,26(26):4100-4101.

[4]刘莉,李青,冯淑琴等.静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(30):3516-3518.

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