剖宫产术后硬膜外镇痛对产后恢复的影响

剖宫产术后硬膜外镇痛对产后恢复的影响

李凌1黄寿金1陈晓滨2

李凌1黄寿金1陈晓滨2

（1江西省抚州市宜黄县人民医院妇产科江西宜黄344400）

（2江西省抚州市宜黄县人民医院麻醉科江西宜黄344400）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0085-02

【摘要】目的探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对剖宫产术后产后出血、术后泌乳时间、肛门排气时间的影响。方法将90例剖宫产术毕运用PCEA的产妇为观察组，同期剖宫产术后未用PCEA的产妇60例为对照组。观察组术后采用自控镇痛泵镇痛，对照组术后疼痛时采用肌肉注射哌替啶镇痛。观察两组产妇镇痛效果，产后出血量，泌乳初始时间，肛门排气时间（作为肠蠕恢复指标）。结果观察组术后4h、12、24、48h镇痛效果优于对照组（p＜0.05或0.01），观察组产后出血229.26±41.65ml，对照组283.16±43.51ml，差异显著（p＜0.05）。观察组初乳分泌时间、肛门排气时间均早于对照组p＜0.01。结论剖宫产术后应用自控镇痛泵，能有效解决术后疼痛，减少产后出血，促进早期泌乳，促进胃肠功能恢复，有利于提高母乳喂养成功率，有利于术后康复。

【关键词】剖宫产术镇痛泵产后出血泌乳肠蠕动

剖宫产术后腹部切口疼痛，严重影响产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌。近年来我们将PCEA自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛。为了探讨PCEA自控镇痛泵对剖宫产术后产妇的影响，本文选择剖宫产术后150例患者，按给药方法及种类不同观察患者术后恢复情况，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年1月1日至2010年12月30日间，在本院选择剖宫产手术患者150例，随机分为观察组90例及对照组60例，两组均为腹壁横切口子宫下段剖宫产术，均无产科严重并发症、合并症及凝血机制障碍，无药物过敏史及成瘾史。两组年龄、体重、孕周、孕次比较无统计学意义。

1.2方法患者全部采用持续硬膜外麻醉，两组均选择腰2-3穿刺并置管，硬膜外用局麻药0.5%左旋布比卡因，麻醉无痛平面稳定后开始手术，术中根据血压变化及阻滞效果每30min追加0.5%左旋布比卡因2ml，手术结束前静注昂丹司琼4mg。手术结束后观察组在硬膜外给予首剂负荷量镇痛液3ml后连接镇痛泵。术后镇痛液的配制：0.75%左旋布比卡因20ml+地佐辛10mg+NS稀释至100ml。自控镇痛泵以2ml/h匀速硬膜外给药，PCA量为1ml每次，锁定15min。术后48h拔管。对照组术后常规使用哌替啶75mg肌注镇痛。术后由产科主管医师及麻醉科医师协同观察。

1.3观察内容观察两组术后4h、12、24、48h的镇痛效果，产后24h出血量，记录初次泌乳时间和首次肛门排气时间。

1.4疼痛判断标准与评定指标采用VAS镇痛评分：0分为完全无痛，10分为疼痛难忍，VAS＜3分为镇痛良好，3-4分为基本满意。＞5分为镇痛差。

1.5统计学方法使用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以±s表示分别采用方差分析和t检验；计数资料采用x检验。

2结果

2.1两组产妇术后VAS评分的比较术后4h、12h、24h、48h两组VAS评分比较有显著性差异（p＜0.05）观察组VAS评分值低于对照组。见表1

组别4h12h24h48h

观察组1.7±0.71.8±0.61.8±0.71.9±0.8

对照组3.1±0.83.5±0.94.0±0.85.0±0.6

2.2两组产妇术后24h阴道流血量、肛门排气时间、初次泌乳时间比较观察组24h阴道流血量少于对照组，肛门排气时间及初次泌乳时间均较对照组早，差异显著（p＜0.05），有统计学意义。见表2。

两组术后部分观察指标比较

2.3生命体征及不良反应两组生命体征平稳，均无呼吸抑制、肌张力下降、体位性低血压等不良反应。观察组3例出现恶心、呕吐，1例尿。对照组4例出现恶心、呕吐。

3讨论

剖宫产是产科最常见的手术，手术创伤可导致肌体明显的应激反应可导致严重的代谢和内稳态紊乱[1]。剖宫产术后的疼痛主要是腹壁切口的疼痛及子宫收缩痛，而术后早期腹壁切口疼痛及宫缩痛是产妇心里及体质恢复的2个重要影响因素，疼痛刺激引起交感神经兴奋可反射性抑制胃肠功能，还能使血浆儿茶酚胺升高，抑制催乳素分泌[2]，及引起机体明显的应激反应，加强组织分解、代谢，对机体的伤口愈合及康复不利。应用PCEA自控镇痛泵后由于减轻了术后疼痛，减少了应激反应，改善了产妇的精神状态，使产妇活动增加，促进肠功能恢复，并能促使早吸允，有利于乳汁分泌[3]。应用PCEA自控镇痛泵还可阻疼痛性刺激的传入，使交感神经的紧张度降低，从而使子宫平滑肌的收缩加强[4]，以及母乳喂养次数增加，也可刺激子宫收缩减少产后出血量。本研究中，观察组镇痛效果明显，抑制了交感神经系统兴奋性，使催乳素分泌增加，子宫平滑肌收缩加强，减轻了术后应激反应，使产妇能早活动，早吸允，促进肛门排气，增加了母乳喂养次数，减少了产后出血量。对照组的镇痛时间短，镇痛效果有限，产妇得不到足够得休息，体能消耗大，活动受限不利于肠功能恢复，使乳汁分泌延迟或减少，使产后出血量增加。

剖宫产术后应用PCEA自控镇痛泵，可明显减轻产妇伤口疼痛，减轻机体应激反应，促使肠功能恢复，而且有利于催乳素得分泌，增加早期乳汁分泌，同时减少产后出血量，临床上可推广应用。

参考文献

[1]李树人，杭燕南.疼痛治疗手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：19.

[2]王静.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇子宫缩复与泌乳功能的影响［J］.中国保健（医学导刊）2006，14（2）：20.

[3]徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素［J］.实用妇产科杂志，1995，11（6）：290-291.

[4]冯丹，姚尚龙，张小铭.硬膜外分娩镇痛对子宫收缩的影响［J］中华麻醉学杂志，2004，24（12）：893.