外科护士职业暴露因素与预防措施

外科护士职业暴露因素与预防措施

陶芳

陶芳

（四川省凉山州第一人民医院615000）

【摘要】目的：控讨外科护士发生职业暴露的因素及预防措施。方法：对我院2014年外科系列发生职业暴露的67名护士进行全程追踪调查，收集相关信息、资料，并行问卷调查，最后进行统计分析。结果：护士在进行护理操作时密切地接触患者的血液、体液、分泌物，119名外科中，67名护士发生职业暴露，发生率为56.30%。结论：认真分析外科护士职业暴露发生的因素，采取系统、全面、规范地防控措施有效预防和降低外科护士职业暴露的发生。

【关键词】护士；职业暴露；预防措施

Surgicalnursesoccupationalexposurefactorsandpreventivemeasures

TaoFang

(Thefirstpeople'shospitalofliangshanprefecture,Sichuan615000,China)

[Abstract]Objective:Controlfactorsforsurgicalnursesofoccupationalexposureandpreventionmeasures.Methods:Inourhospitalin2014surgicalseries67nursesofoccupationalexposuretotrackalltheway,collectrelatedinformation,data,parallelquestionnairesurvey,statisticalanalysisintheend.Results:Nurseinnursingoperationiscloselycontactwiththepatient'sblood,bodyfluids,secretions,119surgery,67nursesoccupationalexposure,rateof56.30%.Conclusion:Carefulanalysissurgicalnursesoccupationalexposurefactors,system,comprehensive,standardizedpreventionandcontrolmeasureseffectivelypreventandreducetheoccurrenceofsurgicalnursesoccupationalexposure.

[keywords]nurse;Occupationalexposures;Preventivemeasures

【中图分类号】R142【文献标识码】A【文章编号】

凉山彝族自治州是我国艾滋病、乙肝的高发地区,医务人员面临着严峻的职业暴露危险。外科护士由于工作繁忙，心理压力大，经常接触患者的血液、体液、分泌物，锐器损伤的风险也较高。笔者结合外科护士发生职业暴露的因素，联系实际情况,探讨、分析相应的预防措施,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年我院119名外科护士作为研究对象，其中手术室26名，骨科17名，胸外科15名，肛肠外科14名，甲乳外科15名，神经外科17名，泌尿外科15名，平均年龄34岁。本科76名，占63.87%；专科37名，占31.09%；中专6人，占5.04%；高级职称16名，占13.45%；中级职称46名，占38.66%；初级职称57名，占47.90%。工作年限<3年38名，占31.93%；3～10年52名，占43.70%；10年以上29名，占24.37%。发生职业暴露67名，发生率56.30%。

1.2调查方法采用自填问卷的方式及访谈方式进行，共发放问卷116份，回收问卷114份，回收率为98.28%；有3份问卷为废卷，问卷的有效率为97.41％。同时搜集发生职业暴露护士的一般资料、职业暴露方式、发生地点、经过、部位等信息，对暴露者进行全程追踪。

1.3统计分析数据应用Excel软件进行分析，采用描述性统计方法描述各项指标。

2结果

2.1外科护士对职业危害的总体认知程度一般，知晓率为84％。在接触患者血液、体液、分泌物及处理医疗废物时的防护意识较高；对标准预防的意识淡薄。见表1。

表1护士职业防护情况调查

表2护士锐器损伤情况调查

2.2外科护士发生职业暴露的比例较高，占56.30%，而且重复受伤率达到20%。见表2。

2.3职业暴露源（病人）疾病情况有乙肝、梅毒和HIV，共47例，占70.15%；暴露源不清楚的有20例，占29.85%。

2.4外科护士职业暴露中以锐器伤为主，占86.57%；余9例为皮肤粘膜损伤，占13.43%。其中锐器刺伤器具主要是针头，有53例，占91.38%；手术缝针3例，占5.17%；穿刺针2例，占3.45%。

2.5职业暴露发生的环节有以下情况：处理医疗废物时；拔针、回套针帽时；注射、穿刺、缝合时；整理物品、羊水喷溅等。

3讨论

本调查显示，外科护士发生职业暴露主要与以下因素有关：

3.1自我防护意识薄弱护士被针刺误伤率较高，除与工作中违反操作规范，频繁使用注射器、缝针、刀片等利器稍有不慎可造成损伤有关外，也与护士职业防护意识薄弱有关[1]。外科患者急症多，病情重，血液、体液、分泌物较多，在紧急情形下，护士的标准预防意识薄弱，未采取有效措施进行自我防护。

3.2对可能发生职业暴露的预见性差职业暴露产生的不可预见性，如护理对象不合作，不能配合[2]。意识障碍的患者躁动不安，在医疗护理操作过程中，发生锐器损伤的机率较高，外科护士在紧急情况下对可能发生的职业暴露预见性差。

3.3操作不规范人手紧、工作量大是整个医疗机构普遍存在的客现象；违规操作，如将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时；将针套套回针头时；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用注射器后未及时处理针头等导致锐器损伤、针刺伤现象多见。

3.4防护用品配备不足部分科室因节约成本，认为接触传染病的机会少，未按照空气、飞沫、接触传播途径配备足量的防护用品。

4.预防措施

4.1加强职业防护教育与培训结合外科护士的年龄、工作年限、职称，根据职业暴露发生分布的特点，制定详尽的培训计划与考核方案，以图文并茂的形式加强外科护士职业防护的教育与培训，不断提高护士的职业安全意识。重点对标准预防知识、职业暴露危害、手卫生知识、职业暴露处理报告流程等进行讲解。同时通过现场操作，笔试，口试等形式进行考核，强化培训知识。

4.2制定职业暴露制度建立医务人员针刺伤、锐器伤暴露后现场处理流程、上报制度、阻断方法与跟踪随访时间表，进行全院及科室分层次培训，有效地减少和降低职业暴露的发生。

4.3强化标准预防措施标准预防是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离[3]。强化对新发传染病的认识、重视和研究，强化标准预防。医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应戴手套；在上述物质及其污染物品后，不论是否戴手套、都必须洗手；在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿隔离衣或防护衣；在进行各项操作时应严格遵守操作规程。

4.4熟练掌握锐器伤、针刺伤预防原则禁止手持空针、缝针等锐器随意走动；禁止徒手传递针等锐器物；禁止将针套套回针头；锐器使用后必须放入专用的锐器收集盒内；刀片、针等无论使用与否均按损伤性物处理。加强科室护士的培训，强化意识，降低锐器伤、针刺伤的发生率。

4.5正确使用防护用品医务人员正确使用医院所提供的各种防护用品，是避免职业感染的一项重要措施。要求所有外科护士都必须熟练掌握各种口罩、隔离衣、帽子、手套、防护服等的使用目的、穿戴指征、程序和使用方法。

4.6做好医务人员的预防接种人工免疫能提高人体的免疫水平，预防感染性疾病的发生与流行。为医务人员进行人工主动免疫、人工被动免疫、计划免疫等,增强医务人员的免疫力。

5.结论

外科护士的职业暴露与职业安全问题充分展现在大家的面前，提醒我们倍加重视与预防。综上所述，自我防护意识薄弱、防护用品配备不足、对可能发生职业暴露的预见性差、操作不规范等是造成外科护士发生职业暴露的主要因素。通过采取制定职业暴露制度，加强外科护士职业防护教育与培训，强化标准预防措施，正确使用防护用品，熟练掌握锐器伤、针刺伤预防原则，做好医务人员的预防接种等措施，能有效地降低和减少外科护士职业暴露。

参考文献

[1]赵玉芳．耳鼻喉头颈外科护士职业暴露原因及防护情况调查分析[J]．现代临床护理2010，9(12)：4—5

[2]浦海芹．医疗管理[J]．成都医学院学报2013，1(7)：282—283

[3]李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M]．北京大学医学出版社2014，291