腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用与手术式选择

腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用与手术式选择

艾克拜尔?尔肯艾力?毛拉依夫

新疆和田地区人民医院新疆和田848000

摘要：目的对腹腔镜下不同腹股沟疝修补手术的有效性进行分析，从而为恰当腹股沟疝手术方式的选择提供依据。方法选取我院在2015年10月到2016年10月期间所收治的腹股沟疝患者200例作为研究对象，利用统计学随机原理把200例患者分为两组，其中在治疗过程中采用TAPP治疗方式的组别为1组，在治疗过程中采用TEP治疗方式的组别为2组，对两组患者的手术时间、手术效果等指标进行对比。结果通过手术治疗措施的采取，1组100例患者手术均成功，2组患者完成手术的人数有98例，在手术过程中转为开放手术的人数有1例，转为TAPP的有1例。此外以患者住院时间为衡量指标，1组患者所耗费的住院时间明显高于2组。结论TAPP和TEP是目前在对腹股沟疝进行治疗的过程中最常使用的手术方式，相比于TAPP，TEP风险性更加低，相关医疗机构必须加强对其的重视与应用。

两种方式各有优缺点，在对其进行选择的过程中，医护人员必须充分考虑患者个体的差异，尽可能的保证所选择的手术方式的合理性能够被保证。

关键词：腹腔镜；腹股沟疝修补术；TAPP；TEP

在对患者进行腹股沟疝修补时，最常使用的手术方式就是TAPP、TEP两种，两种修补术各有优缺点，譬如TAPP对于患者治疗相对比较彻底，但手术费用相对较高，TEP不需要对患者的腹腔膜进行切开处理，但其不易发现患者的隐藏疝等。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中所选择的研究对象均为我院在2015年10月到2016年10月期间所收治的患有腹股沟疝症状的患者，被纳入本次研究的患者人数共有200例，其中男性120例，女性80例，200例患者的平均年龄为53.2±5.26岁，200例患者中病情为初次发作的人数有180例，病情为复发的人数有20例。200例患者产生的腹股沟疝的类型也有一定的差异，其中被划分为直疝的患者人数有110例，被划分为斜疝的患者人数有90例，单侧145例，双侧55例。

1.2方法

1.2.1TAPP手术方法

对Retzius间隙和Bogrus间隙进行分离处理，在分离过程中，医护人员要把分离范围控制在缺损上缘5cm到内环口以下6cm，内侧要以耻骨结节为边界，外侧则以髂前上棘为边界，为了最大程度的保证手术能够顺利推进，在分离时要注重患者膀胱的保护，即分离范围不能够超过脐侧韧带。把补片的尺寸修剪到15cm*10cm，修剪完成后把其覆盖到耻骨肌孔中，然后以螺丝钉为介质对补片进行固定处理，在固定完成后，对患者进行腹膜关闭缝合等处理【2】。

1.2.2TEP手术方式

在对患者进行TEP手术的过程中也需要对患者进行全麻、气管插管等处理，在基本的准备工作完成之后，医务人员要对患者进行切口处理，切开的部位为患者患侧脐下缘1.5cm处，切口的形状为弧形切口，完成腹直肌前鞘的分离，然后在对患者进行横行切口的处理，横行切口的长度为1cm，此切口能够使得腹直肌后鞘能够得以显现。

1.3统计学分析

本次研究中所有数据的获得以及分析所采用的软件均为SPSS18.0，所有数据在统计学上均具有一定的意义。两组患者在数据上的差异性P<0.05，即两组患者在数据上的差异性在统计学上被认可。

2结果

通过手术治疗措施的采取，1组100例患者手术均成功，2组患者完成手术的人数有98例，在手术过程中转为开放手术的人数有1例，转为TAPP的有1例。此外以患者住院时间为衡量指标，1组患者所耗费的住院时间明显高于2组。具体的各项手术指标的比较如下表所示

手术、复发情况：TAPP手术组、TEP手术组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，TAPP手术组患者术后发生阴囊血清肿4例（4%），经穿刺抽液好转；尿潴留1例（1%），留置导尿管后好转；修补区暂时性神经感觉异常2例，慢性疼痛1例，发生率3%。TEP手术组患者术后发生阴囊血清肿2例（2%），尿潴留3例（3%），处理方式同前；修补区暂时性神经感觉异常1例，慢性疼痛1例，发生率2%。两组均未发生补片感染、切口感染。术后随访12～48个月（平均20个月），TAPP手术组患者术后复发3例，复发率3%；TEP手术组患者术后复发2例，复发率2%（P＞0.05）。

3讨论

目前医学上最常使用的腹腔镜腹股沟疝修补术的类型主要有TAPP、TEP两种，就本质上而言，两者都属于无张力疝修补术，但由于手术方式以及操作方式的不同，TAPP、TEP修补术各具特点，相关医务人员必须在结合患者具体病情的基础上选择最为合适的修补方式，这对于患者手术的顺利进行有着极为重要的意义。具体而言，TAPP修补术在对患者进行治疗的过程中需要对患者的腹膜进行打开，并对患者腹膜前间隙进行解剖，在解剖完成后在对补片进行钉合处理，最后关闭腹膜。TAPP能够让医务人员从患者腹腔内对腹股沟的解剖结构进行观察，进而精确的把握患者是否存在侧隐匿疝，这能够最大程度的避免再次手术，但此种手术方法患者所需要的恢复时间相对较长，所花费的治疗成本也相对较高。TEP手术方式不需要对进腹，而是通过对患者腹膜前间隙的利用对患者进行补片处理，此手术方式不需要对补片进行钉合处理，并且所有的手术过程均在患者腹腔外进行，这在一定程度上降低了患者腹腔被污染的可能性【1】。

参考文献：

[1]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33：