细菌培养在骨科固定手术中手套污染率的观察

细菌培养在骨科固定手术中手套污染率的观察

唐毅1张静2（通讯作者）

唐毅1张静2（通讯作者）

（1上海交通大学医学院附属第九人民医院检验科上海200011）

（2上海市虹口区疾病预防控制中心微生物检验科上海200082）

【摘要】目的：通过分析创伤性骨科手术中手套的污染问题，评估影响手套污染和穿孔的因素，从而减少医患之间的交叉感染。方法：我院骨科30例开放复位内固定术的病例，整个骨科手术团队使用双手套，每组手套更换之后进行挤压漏水法观察手套穿孔情况以及细菌培养鉴定检测手套的污染情况。结果：骨科主刀医生的手套污染和穿孔率最高，检出的污染菌为表皮葡萄球菌（64.29%），藤黄微球菌（20.78%）等。结论：在骨科内固定术中更频繁的更换外层手套可以降低术中手套的污染和穿孔率。

【关键词】感染；创伤；穿孔和污染

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0334-02

ObservationofthecontaminationrateofglovesinorthopedicfixationsurgeryTangYi1Zhangjing2(Correspondingauthor)

1DepartmentofClinicalLaboratory,ShanghaiNinthPeoplesHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200011,China

2Departmentofmicrobiologicallaboratory,diseasepreventionandcontrolcenter,hongkoudistrict,Shanghai,Shanghai200082,China

【Abstract】ObjectiveThroughtheanalysisofthecontaminationofglovesintraumaticorthopedicsurgery,thefactorsthataffectthecontaminationandperforationofglovesmayreducethecross-infectionbetweendoctorsandpatients.MethodsOurhospitalorthopedic30casesofopenreductionandinternalfixation,thewholebonesurgeryteamusedoublegloves,glovesineachgroupafterreplacementbyextrudingleakingtoobservegloveperforationandbacterialcultureidentificationtestofcontamination.ResultsOrthopaedicsurgeon’sgloveshavethehighestcontaminationrateandperforationrate,thecontaminatedbacteriadetectedwereStaphylococcusepidemidis(64.29%)andMicrococcusluteus(20.78%)etc.ConclusionsReplacementofouterglovesmorefrequentlyduringOrthopaedicsurgerycanreducethecontaminationandperforationrateofintraoperativegloves.

【Keywords】Infection;Trauma;Perforationandcontamination

外科手术中完整的手套是预防医生和患者之间血液，体液污染的屏障，对医患双方均起到保护作用，一旦穿孔，将增加患者手术感染的风险，同时导致医护人员发生感染[1]。据国外文献报道，外科手术中手套的穿孔率为11.5～51%[2-3]。骨科手术因其解剖生理及特殊器械的原因，手套发生穿孔的比率也较高。本研究对我院30例骨科内固定术中手套污染和穿孔率进行了调查，结果如下。

1.材料与方法

1.1对象

我院骨科30例开放复位内固定术的病例。整个骨科手术团队使用双手套。外部手套每30分钟更换一次，每次干预分为4个时间点。

1.2方法

每组手套被更换之后，手指在血平板和中国蓝上进行培养，37摄氏度培养48小时，然后进行细菌鉴定以检测手套污染情况。同时采用挤压漏水法观察手套穿孔情况。

1.3统计分析

使用SPSS软件（IBM-SPSS，Armonk，NY）进行数据处理和统计分析，使用了5%的显著性阈值。

2.结果

2.1手套穿孔测试结果

手套穿孔测试采用Maffulli检验法：通过对手套超量灌水和挤压每个手指来检测穿孔情况。手术中，骨科主刀医生的手套穿孔率最高（13.97%），助理医生（3.68%），洗手护士（5.15%）。其中六成的手套穿孔发生在骨科主刀医生的手套中。见表。

2.2手套污染测试结果

除2例都是阴性外，其余28例408个手套中的123个手套被污染了。结果表明，不同的时间点之间没有显著的差异（P＞0.05，数据未显示）。见表。

图1几种细菌的手套污染率（%）

3.讨论

手套是外科手术中医护人员和病人的重要屏障，是保护两者不受污染和感染的重要因素。虽然至今尚未有文献证实医务人员的血源性感染与手套穿孔有关，但理论上明确地认为手术中手套穿孔是一个传播血源性疾病的途径之一[4]。

手术团队中的主刀医生手套污染和穿孔率明显高于手术组的助理医生和洗手护士。这可能是骨科创伤手术中需要手动处理骨折表面或经常使用锐利的骨科专用器械，使手套穿孔风险更高[5]。

细菌培养检出的污染菌主要是表皮葡萄球菌。近年来由于抗菌药物的大量使用，以及不断增加的抗菌药物种类和广谱抗菌药物的广泛使用，使表皮葡萄球菌的耐药性逐年增加[6]。美国约80.0%医院感染分离的表皮葡萄球菌对甲氧西林耐药[7]。耐甲氧西林表皮葡萄球菌在临床上感染情况严重，普遍存在对普通抗生素的耐药性，且耐药机制复杂，是多重耐药的病原体。当然，实验中检出的污染菌除了大部分来自手术中，其余一小部分可能来自于空气污染。但是分离的菌种绝大部分说明了来源于皮肤。

4.结论

在骨科开放复位内固定术中更频繁的更换外层手套可以降低术中手套的污染和穿孔率，从而减少交叉感染。同时手套穿孔和污染又是潜在的医护人员职业危害主要因素之一。因此，预防并及时纠正手套穿孔和污染至关重要。

【参考文献】

[1]王岩，周雷，赵菁.术中手套破损的现状分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）:792-794.

[2]EddieFC.Frequencyofgloveperforationandtheprotectiveeffectofdoubleglovesingynecologicalsurgery[J].GynecolObstet,2003,268(2):82-84.

[3]GrecoRJ,GarzaJR.Useofdoubleglovestoprotectthesurgeonfrombloodcontactduringanestheticprocedures[J].AestheticPlastSurg,1995,19(3):265-267.

[4]Yinusa•Y.H.Li•W.Chow•W.Y.Ho•J.C.Y.Leongglovepuncturesinorthopaedicsurgery[J].InternationalOrthopaedics,2004,28:36-39.

[5]ThanniLo,YinusaW.Incidenceofglovefailureduringorthapedicoperationsandtheprotectiveeffectofdoublegloves[J].JNatlMedAssoe,2003Dec;95(12):1184-1188.

[6]朱德妹，胡付品，汪复，等.2009年中国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，17:414-420.

[7]AriasCA,MurrayBE.Antibioticresistantbugsinthe21stcentury-aclinicalsuperchallenge.NEnglJMed,2009,36.:439.