急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值

急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值

孙旭刚王少琴（通讯作者）

济南市中心医院250013

摘要：目的：探讨急诊绿色通道应用于急性ST短抬高型心肌梗死患者救治中的临床价值。方法：选择我院急诊科2014年1月至2015年6月经常规流程接诊的50例急性ST段抬高型心肌梗死患者为对照组研究对象，另选择2015年7月至2016年12月经急诊绿色通道接诊的50例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察组研究对象，比较两组患者的临床救治效果。结果：观察组患者的DTB时间、住院时间、死亡率及并发症的发生率均显著少于对照组（P<0.05），救治成功率显著高于对照组（P<0.05）。结论：急诊绿色通道应用于急性ST短抬高型心肌梗死患者救治中能够显著缩短患者的抢救时间和住院时间，提高患者的抢救成功率，值得广泛开展于临床。

关键词：急诊绿色通道；ST段抬高；急性心肌梗死；PCI

急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的心内科急诊疾病之一，具有较高的死亡率，约为急诊患者的5%-30%[1-2]。该病发病较急、病程进展快，因而对抢救时间具有十分严苛的要求，医护人员在救治过程中，必须分秒必争，以保证患者能够得到及时有效的治疗。但目前我国急诊治疗仍存在延误，分析其原因主要为诊断流程不规范[3]。因此，在患者的抢救过程中，需要建立一套特殊的急诊救治程序，以减少患者的救治时间，提高抢救成功率。我院急诊科于2015年7月开展急诊绿色通道，取得了较为显著的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料对照组患者来源于我院急诊科2014年1月至2015年6月经常规流程接诊的50例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男性31例，女性19例，年龄在45-82岁范围内，平均年龄为65.18±1.37岁。其中24例合并高血压，14例合并高血脂，12例合并糖尿病。观察组患者来源于我院急诊科2015年7月至2016年12月经急诊绿色通道接诊的50例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男性29例，女性21例，年龄在43-85岁范围内，平均年龄为66.37±2.15岁。其中22例合并高血压，17例合并高血脂，11例合并糖尿病。两组患者均符合WHO心肌梗死相关诊断标准[4-5]，并满足以下要求：（1）胸痛持续时间超过30分钟，且舌下含服硝酸甘油不能缓解；（2）发病时间<6小时；（3）心电图检查显示至少有2个相邻导联的ST段抬高，且肢体导联在0.1mV以上，胸导联在0.2mV以上。所有患者均签署知情同意书，并在年龄、性别、基础疾病等基本资料方面无显著差异（P>0.05），具有对比研究的价值和意义。

1.2临床纳入与排除标准

1.3救治方法对照组：采用常规急诊救治流程，患者在入院后接受常规的各项检查，无急救中心与专科联动的配合，完成患者的各项术前准备，转送至心内科，由其科室医生完成抢救和治疗。

观察组：采用急诊绿色通道救治流程，患者由救护车接诊入院，立即给予氧气吸入及心电监护，10分钟内完成心电图检查，以进行初步诊断，抽取静脉血，以完成心肌酶、肌钙蛋白等辅助检查，同时备好各种抢救药物、除颤仪等。根据患者的检查结果，请心内科医生进行会诊，5分钟内到达。提前与导管室进行联系，嘱其做好术前准备，在与患者家属进行沟通，获得其知情同意后，将患者送至导管室，以进行及时的抢救治疗。为患者建立静脉通路，进行溶栓治疗，应用强心、扩张血管药物及抗心律失常药物，并给予患者阿司匹林、硝酸甘油、氯吡格雷等药物口服。所有操作均在20分钟内完成。在患者的检查单及化验单上加盖急诊绿色通道的专用印章，及时快速送检，并在30-45分钟内出检查结果。设立急诊专用电梯及转运路径，整个抢救过程在1小时内完成。若患者在急诊停留过程中，出现室颤，立即给予其电除颤，若出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，必要时进行气管插管、安装心脏起搏器等。在患者的救治过程中，应遵循先抢救后挂号，先治疗后交费的原则。

1.4观察指标观察并记录两组患者的从入院至首次球囊扩张时间（door-to-balloontimes，DTB）、住院时间、抢救效果及并发症的发生情况。

1.5统计学方法将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救时间及住院时间的比较

观察组患者的DTB时间及住院时间均显著少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者抢救时间及住院时间的比较

3讨论

急性心肌梗死患者的发病较急、病情进展较快，因此快速对患者进行血液灌注对挽救患者的生命具有十分重要的价值。经皮冠状动脉介入治疗是临床常用的治疗手段，能够快速改善患者的心肌供血情况[6]。而DTB时间的长短与患者的病死率具有密切关系。美国心脏病协会及心脏病学会基金会指出最佳DTB时间为90分钟以内[7]。因此，对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命。急诊绿色通道是为急危重症患者开通的快速救助通道，旨在为其提供快速高效的服务系统[8]。

本次研究中，观察组患者的DTB时间显著短于对照组（P<0.05），分析其原因主要为急诊绿色通道要求心内科会诊医生在5分钟内到达急诊科，并且与患者家属进行简单而熟练的解释和沟通，避免长时间的交流而影响转运时间。其次，在进行会诊的同时，与导管室进行联系，叮嘱其提前做好各项术前准备，以保证患者在被转运至导管室后能够进行及时的手术治疗，避免了不必要的等待与准备工作[9]。最后，急诊科设立了专门的电梯与转运路径，避免了等待的时间，大大缩短了转运时间。观察组患者的住院时间也显著短于对照组（P<0.05），表明及时有效的急诊治疗，有助于促进患者的快速康复。

同时本研究还发现，观察组患者的抢救成功率显著高于对照组（P<0.05），且无患者死亡，这主要是与急诊绿色通道显著缩短DTB时间有关。研究表明[10]，DTB时间在90分钟内，患者的死亡率约为3%，并且随着DTB时间的延长，患者的死亡增加。并且，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），这主要是由于急诊绿色通道显著缩短了DTB时间，避免患者由于长时间的缺血缺氧而造成的各器官系统的损伤及并发症的发生，大大的促进了患者的预后。

综上所述，急诊绿色通道应用于急性ST短抬高型心肌梗死患者救治中能够显著缩短患者的抢救时间和住院时间，提高患者的抢救成功率，值得广泛开展于临床。

参考文献：

[1]张学萍，魏素芳，沈莹等.多科室联合护理查房优化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1102-1104.

[2]杨翰文，贺志伟，谢兴泽等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（11）：1315-1316.

[3]刘志锋，莫均荣，柴仁杰等.急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值[J].中国急救医学，2016，36（3）：250-253.

[4]杨翰文，贺志伟，谢兴泽等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（4）：422-423.

[5]张晓丽，侯旭敏，刘倩倩等.院内“一键启动”流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用[J].中国心血管病研究，2015，13（1）：28-30.

[6]王丽萍，占平云，林丽蓉等.急性ST段抬高型心肌梗死院内急救和区域协同转运PCI的护理[J].医学信息，2013，（22）：416-416.

[7]裘毅钢，李田昌，陈宇等.“急救车-导管室”绿色通道模式对急性心肌梗死患者急诊介入治疗的疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（10）：894-897.

[8]张国奇.改进型急诊PCI绿色通道在急性心肌梗死救治中的应用[J].按摩与康复医学，2015，（9）：83-84.

[9]田贺岚，龙本丹.绿色通道在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的作用[J].浙江临床医学，2012，14（5）：572-573.

[10]李粉侠，武卫党.急诊介入治疗的急性心肌梗死患者住院死亡原因临床分析[J].陕西医学杂志，2014，（8）：1002-1003.