糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略

糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略

张洁

张洁

（华东医院药剂科上海200040）

【摘要】目的：分析糖尿病合并高血压的可能机制，评价降压药物选择指导干预的价值。方法：在2017年1月—3月，在门诊接待糖尿病合并高血压复查对象184例，通过沟通，了解患者的既往用药情况，分析降压药物处方合理性。结果：治疗后，SDP、DBP、24hSBPCV、24hDBPCV低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后6个月后，水肿、头晕头痛、合计不良反应发生率低于干预前6个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病合并高血压可能与糖尿病所致的血管损伤、血压调节相关因子表达有关，降压药物选择需要考虑用药机制、不良反应发生风险。

【关键词】糖尿病；高血压；发病机制；降压药

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0099-02

糖尿病与高血压均为社区常见病，可致多靶器官损害。糖尿病的发病年龄一般高于高血压，糖尿病合并高血压风险较高，合并率约为30%～40%[1]。为进一步提升糖尿病合并高血压患者降压药物合理应用水平，医院尝试加强用药干预，取得较好的效果。

1.资料及方法

1.1一般资料

在2017年1月—3月，在门诊接待糖尿病合并高血压复查对象184例，其中男110例、女74例，年龄（59.6±9.4）岁。高血压病程（5.1±1.3）年。糖尿病病程（8.5±1.4）年。纳入标准：（1）2型糖尿病合并原发性高血压病，2型糖尿病病史更长；（2）未合并慢性心力衰竭等其他重大疾病；（3）尚未达到长期使用胰岛素的适应症；（4）未出现并发症急性期；（5）知情同意。排除标准：（1）无法获得随访；（2）非本地社区居民；（3）认知精神障碍；（4）达到减重手术适应症需求；（5）恶性高血压；（6）无法获得随访。

1.2方法

1.2.1用药合理性评价分析降压药物的合理性。了解不良反应发生情况。点评发现，当前主要用药为CCB、ARB、BB，少部分对象还使用ACEI、利尿剂、α阻断剂、SPC、中成药，联合用药以CCB＋ARP为主，约占30～40%，其次为CCB＋ACEIα。约1/3的对象未按照推荐的要求用药。发现用药不合理情况仍然比较突出，主要为不良反应发生率较高，不合理的应用特别是α受体阻断剂以及β受体阻断剂所致的体位性低血压发生率较高。

1.2.2用药改进

（1）从起效机制选择用药：需要坚持个体化用药的原则，灵活的应用一线药物，联合用药以苯磺酸氨氯地平＋缬沙坦为主，避免使用可能增加肾脏代谢负担的药物，如ACEI、ARB。

（2）从用药的安全选药：糖尿病患者容易出现水肿，避免使用钙离子通道剂量，容易出现心血管反应。除此之外，糖尿病患者还容易出现肾功能障碍、心脏损伤、高尿酸血症，需要进行筛查，合理用药。如2型糖尿病容易出现高尿酸血症，噻嗪类利尿剂会加重高尿酸血症，需慎用。对于合并运动功能障碍、体位更换频繁的对象，使用α受体阻断剂、β受体阻断剂、神经节阻断剂更容易出现体位性血压波动，需慎用。

（3）疗效反馈用药：更改处方后4周复查疗效不佳，考虑患者不敏感，可能存在潜在的耐药基因，则需要调整用药。

1.3观察指标

两组对象6个月后随访，对比干预前、6个月后的8：00—9：00坐位收缩压（SBP）与舒张压（DBP）、24h收缩压变异系数（24hSBPCV）、24h舒张压变异系数（24hDBPCV）。6个月降压药物不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，血压水平服从正态分布，采用（x-±s）表示，干预前、6个月比较采用t检验，不良反应发生情况比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1血压水平

治疗后，SDP、DBP、24hSBPCV、24hDBPCV低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

糖尿病合并高血压的机制较复杂，除与患者的血压自我调节能力生理性下降外，还与患者糖尿病所致的靶器官特别是血管损伤有关。最重要的是，糖尿病会引起血管损伤，从而加速动脉硬化进程，从而影响血管收缩舒展功能、血管分泌功能，从而影响血压的自我调节能力，从而增加高血压发生风险。糖尿病还可引起小血管损伤，影响肾、心等器官功能，从而引起血压波动[2]。对糖尿病合并高血压对象而言，用药需要慎重，不良反应发生风险更高，特别是钙离子拮抗剂，该药物具有血管扩张作用，可能会引起放射心动过速、房室传导阻滞障碍，糖尿病还往往引起周围血管损伤，使用钙通道阻滞剂可能会因组织毛细血管压力增高引起外周血肿。

为此，医院尝试进一步加强糖尿病合并高血压患者降压药物选择指导，从起效机制、用药安全选药，重视疗效反馈调整用药。结果显示，治疗后血压水平显著下降，与此同时干预后6个月内水肿等不良反应发生率显著下降。

小结：糖尿病合并高血压可能与糖尿病所致的血管损伤、血管分泌功能障碍、心肾等靶器官损伤有关，降压药物选择需要考虑用药机制、不良反应发生风险。

【参考文献】

[1]夏益兰.常用三类抗高血压药物的不良反应监测分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(65):12823-12824.

[2]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2014，53（3）：243-251.