社区居民健康档案的管理与慢病防控的效果评价

社区居民健康档案的管理与慢病防控的效果评价

师蕾

新疆库尔勒市建设街道社区卫生服务中心8410O0

【摘要】目的：探究社区居民健康档案的管理与慢性病防控的效果。方法：通过门诊、社区巡诊、入户随访和义诊等方式，对社区居民的健康档案进行完善，并对社区内慢性病居民进行相应的早期干预。结果：通过完善居民健康档案的管理，能有效了解居民慢性病状况，及时进行干预，结论：社区居民实施全面、连续、完整的健康档案的管理能有效了解居民的健康状况，尽早对其慢性病进行干预与防控，能有效改善疾病的预后，提高人口素质。

【关键词】社区；健康档案；慢病管理；慢病防控

随着我国经济水平与生活水平的全面提升，人们的饮食结构、生活方式都发生了巨大的变化，各类慢性病的发生率也随之上升，给广大人群的身体健康造成了威胁。再加上大部分地区的居民因自我保健意识较低、健康知识水平接受度不高，造成居民对慢性病的知晓率也极低，在社区进行慢性病防控效果不佳[1]。本文回顾分析了我社区2015年~2017年社区居民健康档案的管理及慢性病的防控效果，现将其报道如下。

1建立社区居民健康档案

“六位一体”作为社区卫生服务重要要求之一，是指社区卫生服务站应当做到“以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向”，所以社区家庭健康档案的建立是“六位一体”的重要基石之一[2]。社区居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案与社区健康档案。卫生部在2009年5月时即推出《健康档案基本架构与数据查清标准》[3]，其中明确指出健康档案是居民健康管理的科学记录、规范过程，并以居民的健康为核心，在整个生命过程中贯穿始终。平素应当宣传健康档案对居民的益处，并采取居民自愿原则，通过医护人员入户就诊、门诊就诊、社区就诊等方式完善居民的健康档案。

2居民健康档案的管理

2.1纸质档案管理

为社区居民建立健康档案后，应当按照规范进行纸质档案书写，并交由专人进行存档，在后续的工作中进行归类、补充和完善等，可将居民的健康档案分为六大类进行区分，健康人群档案不进行明显标注，健康老年人群的档案贴绿色标签进行标注，高血压人群的档案贴红色标签进行标注，糖尿病人群的档案贴黄色标签进行标注，高血压合并糖尿病人群的档案贴橙色标签进行标注，老年高血压合并糖尿病人群的档案贴紫色标签进行标注。将慢性病人群与健康人群的档案区分防止，并进行编号，方便查找。

2.2建立电子档案

采用计算机技术，采用卫生局统一的软件，将纸质档案中填写的内容录入至电子档案中，并为居民制作健康信息卡，每次居民就诊时只携带居民健康信息卡即可获得患者的健康情况，并对患者日常就诊的经过进行录入[4]。需要转诊的患者，可采用双转诊系统平台向上级医院交换并共享患者的信息，为远程诊疗提供保障，同时还能对患者的病情进行连续监控及管理。

3结果

3.1我社区卫生服务站2015~2017年健康档案建立的改善

我社区包括常住居民14552人，社区卫生服务队5队，按照片区进行分片管理，每周定时上门为社区人群进行建档及随访。自2015年至今，我社区卫生服务站共建档12651份，建档完整率从2015年10.0%、2016年31.9%截止2017年底86.9%，其中慢病发现人数、慢病管理率详见表1。

3.2慢病防控初见成效

通过健康档案的建立与完善，了解居民健康状况，并针对性的拟定健康知识的普及，有效提高了慢性病管理人数，也逐渐得到了社区居民的认可，让居民真正学到了健康知识，改善了不良生活习惯。尤其是针对部分慢性病患者用药不坚持、饮食不合理、酗酒、不爱运动等不良习惯都得到了有效改善。本文对2016年参与健康管理的人群和2017年的人群进行了对比，旨在观察慢性病患者不规律用药、不合理饮食、酗酒、超重的状况，其中2017年参与慢性病管理的人群上述不良习惯发生率均显著低于2016年（P＜0.01），结果见表2。

4讨论

社区居民健康档案的建立与管理是社区卫生服务工作中最重要的一项内容，做好社区居民健康档案的利用和管理，不仅要完善健康的数量，同时还应当提升健康档案为质量，提升档案的完整率与利用率。此外，针对电子健康档案需要不断对社区卫生服务站的信息平台进行完善，并规范管理，实现社区卫生服务站与医疗部门的信息互通、信息共享。通过对健康档案的建立，了解社区人群对健康知识的欲求，并针对性的进行普及，从思想到行为上改善居民不健康的生活方式。对老年患者要尽量做到送药上门，做到的医患一家亲，提升社区卫生站服务质量[5]。在慢性病的管理中，要做到预防为主，有效提升居民服务。

参考文献：

[1]王鸿，王瑜，孙英.构建社区居民健康档案在社区慢病管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，23（22）：179-181.

[2]潘晓雅，刘妙兰，叶玉妹，等.社区慢性病患者电子健康档案真实性研究[J].中国全科医学，2016，11（4）：382-385.

[3]魏咏兰，王琼，夏劲节，等.成都市基层医疗机构健康档案管理现状分析[J].中国卫生事业管理，2016，7（9）：708-710.

[4]王丽，常利杰，吴浩，等.北京方庄医护“一对一”绑定式社区护士参与慢病健康管理模式的效果研究[J].中国全科医学，2016，31（30）：3722-3725.

[5]杨明振.社区居民的健康档案管理与慢病防控探讨[J].中外女性健康研究，2016，26（10）：60-60，62.