下肢静脉血栓行静脉滤网植入术的护理体会

下肢静脉血栓行静脉滤网植入术的护理体会

曾新艳

曾新艳（长沙市第一医院普外二科湖南长沙410005）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0320-02

【摘要】目的探讨股静脉滤网植入术治疗下肢静脉血栓形成的预防及护理措施。方法38例行经股静脉滤网植入术治疗下肢静脉血栓的疗效观察。结果行滤网植入后取得满意效果，无并发症的发生，患者15-25天痊愈出院。

【关键词】深静脉血栓疗效护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在血管内不正常的凝集，阻塞血管，导致静脉回流障碍。近年来本病呈现高发病率趋势。目前最有效的治疗方法是进行静脉顺行取栓术，为了能够更好的提高本病治疗效果，我们制定了详细的护理措施，取得良好的护理效果，总结汇报如下。

1临床资料

我院2009年1月-2011年1月手术治疗的38例患者中，其中男12例，女26例，年龄34岁-76岁，平均年龄49.5岁。长期卧床者16例，外伤后9例，手术后10例，其他3例，发病时间18小时—7天，全部病例均经彩超确诊为下肢深静脉血栓，其中左侧髂静脉23例，髂总静脉15例，住院天数15—25天。

2手术方法

在数字减影血管造影下常规消毒铺巾,于健侧股静脉穿刺,采用Seldinger法导入鞘管,进行下腔静脉造影,了解下腔静脉口径及有无解剖变异,确定肾静脉开口位置,了解髂静脉及肾静脉下方的下腔静脉有无血栓存在,导入下腔静脉滤器外鞘管口在下腔静脉近肾静脉开口以下,导入下腔静脉滤器予以固定,撤出外鞘,释放滤器,再造影观察滤器的位置手术时间30min—40min出血量约30ml。

3术前护理

3.1术前评估（1）健康史：病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史，有无长期卧床、输液史等，有无出血性疾病。（2）身体状况：局部、下肢发生胀痛的时间、部位，下肢肿胀和浅静脉扩张的程度。足背动脉搏动有无减弱或消失，小腿皮肤温度和色泽有无改变。（3）全身情况：观察有无出血倾向。（4）辅助检查：协助做好各种常规检查，了解全身各脏器功能、肺动脉有无栓塞、下肢深静脉血栓形成的部位、范围和形状等。

3.2心理护理护士应积极做好心理护理，主动与患者沟通。向患者耐心的介绍整个手术的过程以及术后的注意事项，科学地讲解手术的安全性、可行性，以及相应的成功病例。介绍术前相关处理的目的，消除患者的思想顾虑，从而愉快的接受手术和配合手术。

3.3体位护理手术前绝对卧床休息，卧床期间应抬高患肢15°～30°，或高于心脏水平20cm—30cm，膝关节屈曲10°-15°，腿下垫软枕，可使髂内静脉呈不受压状态，足背屈伸运动，每日数十次，有助于静脉回流，减轻血液淤滞，减轻肿胀疼痛。

3.4病情观察测量患肢和健肢的周径。严密观察肢体有无股青肿，股白肿一旦发生，及时报告医生并行术前准备。动态观察肢体的肿胀情况，测量患肢的皮温，估计末梢循环状况。

3.5药物护理治疗期间观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于抗凝剂过量所致，应暂停或减量使用药物，必要时给予鱼精蛋白拮抗。

3.6疼痛护理急性期嘱病人绝对卧床休息。抬高患肢使之高于心脏水平，促进静脉血液回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理护理，必要时给予镇疼药物。

3.7饮食护理进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，对有烟酒嗜好者，可建议其饮酒以低度且适宜为宜，使其发挥怯散血小板聚集的作用。

4术后护理

4.1术后饮食和运动指导指导病人进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低胆固醇饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性食物，保持大便通畅。术后第二天即可指导病人在床上做踝关节屈伸，旋转内外翻功能训练，严禁吸烟，减少对血管壁的刺激。

4.2术后应用抗凝药物的护理术后第二天经足背静脉泵注尿激酶溶栓，即每日50万U稀释生理盐水50ml静脉泵入维持8小时，累积剂量不超过300u溶栓治疗在血液凝血机制动态监测下进行。治疗过程中运用低分子肝素钙抗凝并加强抗生素辅助活血化瘀药物治疗，以后口服肠溶阿司匹林片，每日2次，每次40mg。

4.3生命体征的观察密切观察病人有无意识障碍，监测血压，脉搏，呼吸，体温的变化，并做好记录。观察四肢活动情况，如体温过高予以对症处理。

4.4穿刺部位及导管护理患者取平卧位，股静脉穿刺点给予加压伸之包扎，穿刺侧肢体伸直制动4—6小时，以利于血管穿刺点收缩，闭合，保持血流通畅，防止血栓发生，严密观察穿刺点部位有无渗血，血肿，每日定时更换敷料，以防穿刺点感染。

5并发症的护理

5.1出血在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。

5.2栓塞再形成术后血栓再形成的几率较高，在护理中，我们可有针对性的给予观察和预防，加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时、准确地输入。

5.3康复护理行空气波压力仪治疗，其目是的为了促进静脉回流，防止新的深静脉血栓形成，选择适当的压力和模式，持续或间断进行。

6出院指导

注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教。

参考文献

[1]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002，17（2）：399-401.

[2]吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理.护理学杂志，2002，17（3）：177.