剖宫产术后的循证护理分析

剖宫产术后的循证护理分析

李逊

贵州省第二人民医院

【摘要】目的：探讨循证护理在剖宫产术后的临床应用。方法：我院收治80例剖宫产患者，随机分为循证护理组和对照护理组，各40例，两组均采用常规的基础护理，循证护理组同时采用循证医学护理方法，对临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者在剖宫产术后并发症发生率、住院时间具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产术的产妇采用循证护理能够有效降低产后并发症的发生率,缩短术后康复时间。

【关键词】剖宫产术；基础护理；循证护理；

由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而剖宫产是处理高危妊娠、异常分娩、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段［1-2］。剖宫产手术已呈明显的上升趋势，据调查无医学指征剖宫产比例达11%[3]。剖宫产手术伤口大，创面广，术后易产生并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。我科于2016年1月～2016年12月对80例孕妇行剖宫产，护理结果分析如下。

1．资料与方法

1.1一般资料本组80例患者，年龄21～42岁，平均30.6岁；其中初产妇70例，经产妇10例；原因：胎儿宫内窘迫、巨大儿、妊高征、头盆不称、双胎、过期妊娠、瘢痕子宫、家属和孕妇主动要求选择分娩时间而行剖宫产；两组患者年龄、性别、原因、孕期等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照护理组进行常规护理，循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。

1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、出血、尿潴留、腹胀肠梗阻、感染、下肢静脉血栓，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

1.2.3护理干预术后护理要点：⑴产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者[4]，是产科最严重的并发症之一。子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘部分粘连、胎盘部分植入、胎盘残留都可导致产后出血。术后回病房6小时内严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，检查宫底高度时挤出宫腔内积血，观察出血量评估失血程度。警惕有内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班.腹部同时置沙袋6小时，预防子宫切口出血，注意观察尿管的情况，保持尿管通畅，防止尿管受压打结，堵塞，避免膀胱充盈，影响子宫收缩。配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，米索前列醇口服或直肠给药。严密观察产妇的早期病情变化注意生命体征、宫底高度及子宫大小变化。积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等，必要时做好开腹手术的准备；⑵尿潴留：病因有心理因素、手术因素、疼痛及术后排尿姿势改变、麻醉因素及尿路感染，由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的发生[5]，一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。总之，出现排尿困难除对因处理外，还可行热毛巾、热水袋敷下腹部，以利膀胱扩约肌收缩，促使排尿，让产妇听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿，热敷法、按摩法、热力熏蒸外阴法、开塞露纳肛法、口服柳树叶法、针灸穴位法或肌内注射新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿；⑶肠粘连肠梗阻：术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀。术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，同时又要严谨腹带过紧增加腹压而加重肠粘连。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠,直到肠功能完全恢复为止；⑷术后切口感染的预防护理：剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师[6]；⑸下肢静脉血栓：下肢静脉血栓的发生率，产后是产前的2倍[7]。产后深静脉血栓形成发病率高，是综合因素所致。护士于术后指导患者尽早在床上进行下肢曲伸活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。另外物理性预防方法，如下肢腓肠肌按摩，扎弹力绷带，穿弹力袜等，也有较好的预防效果。术后围手术期注意维持水电解质平衡，防止因禁食等造成的脱水，合理使用抗生素预防感染。经上述预防性处理，可降低下肢静脉血栓的发生率。护士一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应积极检查，并立即通知医生及时采取有效的治疗措施。

1.3统计学方法以SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验,P＜0.05时差异显著，具有统计意义。

2.结果临床统计结果得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著优于对照护理组，差异有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量。通过本组孕妇行剖宫产术的护理结果得出，循证护理能够有效降低术后并发症，促进产妇早日康复，值得临床推广。

【参考文献】

[1]胡小萍.剖宫产术后排气方法及护理[J].护理研究，2008：22（2）：37.

[2]梁彦萍，赵翠娥.我院初产妇剖宫产率及适应证变化分析[J].护理研究，2008,22(2)：112-113.

[3]杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14（1）：2-4.

[4]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：224.

[5]丘彩兰，预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J]．广西医学，2008，30（8）：1192-1194．

[6]Jemal，BrayF，CenterMM，etal.Globalcannerstatistics[J].CACancerJClin，2011，61（2）：69-90.

[7]SimpsonEL，LawrensonRA，NightingaleAL，etal.Venousthromboem-bolisminpregnancyandthepuerperium：incidenceandadditionalriskfactorsfromaLondonperinataldatabase[J].BJOC，2001，108(1)：56-60.