三氧免疫疗法成功治愈大疱性类天疱疮一例

(整期优先)网络出版时间:2018-08-18
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三氧免疫疗法成功治愈大疱性类天疱疮一例

王萍丽

(山东省济宁市任城区第二人民医院)

【摘要】目的:分析三氧免疫疗法成功治愈大疱性类天疱疮1例的治愈的过程。方法:对患者采用三氧免疫疗法,记录其治疗结果变化。结果:治疗4个疗程后完全治愈。结论:三氧成功治愈类天疱疮,打破了免疫性皮肤病长期依赖激素的治疗方法,也为将来治疗免疫性疾病,找到了一条新的途径。

【关键词】三氧免疫疗法;大疱性类天疱疮;

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2018)08-0011-01

大疱性类天疱疮((Bullouspemphigoid,BP)是一种慢性反复发作、非遗传性的自身免疫性皮肤病。主要发生于年龄大于60岁的老年人,偶见儿童及婴[1]。发病种族和性别无明显差异[2]。BP病程长短不一,临床病程从数周至10余年不等。通常具有自限性,多数患者约在5年内可自行缓解[3],与天疱疮相比,BP的预后相对较好。本文报道采用三氧免疫疗法治愈的1例大疱性类天疱疮患者的临床资料进行报道,为临床治疗大疱性类天疱疮提供参考。

1材料和方法

患者,于某某,女,85岁,于13年前因接触稻草,出现全身过敏症状,后发生全身起水疱,曾在本市各大医院就诊,确诊为:大疱性类天疱疮。每天以口服强的松维持症状,强的松的剂量最多可达每天7片,激素仅能减少皮肤水泡的出现,并不能缓解皮肤瘙痒的症状。患者13年来,全身奇痒,整夜不能睡眠,每天要把皮肤抓破,放出部分血液,约4~5ml,每晚的睡眠时间不到20分钟。13年来,老人被病痛折磨的痛苦不堪。来院就诊时,查体:全身皮肤像树皮一样粗糙,上肢及下肢皮肤青紫。全身均见大小不等丘疹。并见不同程度抓伤疤痕。腋下及大腿内侧均见3~4个直径约2~3CM大小不等水泡。

2治疗方法

采用德国Herrmann治疗系统(型号:MedozonCompact)给予医用三氧免疫疗法,共治疗4个疗程。第1疗程:患者入院后给予三氧大自体血治疗,开始浓度为20mg/L,一天一次,共15次,每天递增5mg/L,维持浓度为60mg/L,同时配合三氧小自体血,一天一次,共15次,浓度同大自体血,肛门直肠灌气一天一次,共15次,开始浓度为20mg/L,气体量为300ML,每天递增5mg/L,维持浓度为35mg/L,共治疗15天。

第2疗程:患者出院后8天,再次来院行第二个疗程治疗,这次治疗方法及疗程同第一次,但三氧起始浓度改为30mg/L,并配合三氧油(橄榄油)外用,治疗15天。

第3疗程:患者在第2个疗程结束后15天,开始第三个疗程的治疗。治疗方法同第二个疗程,三氧起始浓度改为40mg/L,连续15次,口服强的松的量改为一天一片,治疗15天。

第4个疗程:患者休息一个月后,进行第四个疗程的治疗,治疗方法同第三个疗程,起始浓度为45mg/L,治疗15次,期间口服强的松的量改为每天半片,治疗5天后,停用激素。

3结果

治疗效果观察

3.1治疗前见图1。第1个疗程后,患者皮肤颜色明显好转,丘疹明显减少,但皮肤仍瘙痒。一个疗程后见图2。3.2第2疗程后患者感觉症状有所好转,全身皮肤光泽度明显好转,青紫色逐渐变浅。皮疹减少,皮肤瘙痒症状明显减轻,呈间断性,夜间睡眠时间可持续1小时,口服强的松的量由3片/天,改为2片/天。见图3。

3.3第3个疗程后,患者皮疹消失,皮肤瘙痒症状基本消失,夜间睡眠好。见图4。3.4第4个疗程后,患者皮肤瘙痒症状完全消失,夜间睡眠好。病人在整个治疗过程中,除本人一直口服地塞米松外,在院未用任何激素。治疗期间间断静滴葡萄糖酸钙。由于患者有冠心病,给予复方丹参静滴,其他未用任何药物。现患者已完全康复。

3讨论

大疱性类天疱疮(Bullouspemphigoid,BP)是最常见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病。好发于老年人,以泛发的瘙痒性大疱疹为特点,粘膜受累比较少见,可伴显著的病态。

3.1BP的病理进展过程

(1)非大疱期:BP的皮肤表现极具多形性。前驱期,即疾病的非大疱期,症状和体征常无特异性,可仅表现为轻微或严重、顽固的瘙痒,或伴表皮剥脱、湿疹样、丘疹和/或荨麻疹样的皮损,可持续数周或数月。

(2)大疱期:BP大疱期的特征表现为:在正常或红斑皮肤上的水疱和大疱,伴有荨麻疹样和浸润性的丘疹和斑块,皮损偶可呈环形或图形。大疱紧张,直径约1~4cm,疱液澄清,可持续数日。破溃后成为糜烂和结痂。有时,疱液可呈血色。皮损常对称分布,好发于肢体屈侧和躯干下部,包括腹部。在间擦部位可见增殖性的斑块。皮损消退后遗留色素改变,包括色素沉着或色素减退,偶见粟丘疹。10%-30%病人口腔粘膜受累。眼、鼻、咽、食管和肛门生殖器区域的粘膜更少受累。约50%患者外周血嗜酸性粒细胞增多。

3.2疾病预后

BP病程慢性,可以自发的加重或缓解。由于顽固的瘙痒、大疱、糜烂或脓疱疮样皮损,本病患者常有明显的病态,严重的影响生活质量。尽管大多数病人在治疗后可得到临床缓解,但在老年患者中还是有相当的死亡率。发病第一年的死亡率在10%-40%间[4]。患者同时患的其他疾病和治疗的方式也可能影响整个病情和死亡率。3.3疾病治疗:最普遍使用的是系统用皮质类固醇。对皮损泛发的病人,口服泼尼松0.5~1mg/kg/日,通常可以在1~2周内控制病情,然后在6~9个月内逐渐减量[5]。目前免疫抑制剂的应用还有争议。一些临床医生在单独使用皮质类固醇不能控制病情、或患者有使用皮质类固醇的禁忌症时,倾向于将它们作为二线治疗药物。最常用的是硫唑嘌呤、甲氨碟呤、苯丁酸氮芥(0.1mg/kg/日,通常4~6mg/日),环磷酰胺(1~3mg/kg/日),环孢素(1~5mg/kg/日)及麦考酚酸莫酯(1.5~3.0g/日)。总之,对所有BP病人,目前除用激素和免疫抑制剂以减少皮肤损害和系统治疗的并发症外,其他还没有特效药物控制病情的发展,我们近期利用三氧技术,采用三氧大自体血、三氧小自体血、三氧直肠灌气、三氧油治疗,共治疗四个疗程,成功治愈一例病史13年的类天疱疮患者,打破了长期依赖激素治疗免疫性皮肤病的神话。

三氧治疗类天疱疮的机理,可归结为:改善皮肤组织缺血缺氧,促进血液循环;提高机体抗氧化能力,清除有害自由基;免疫调节作用,具有免疫激活和调节的作用;抗炎、抗感染的作用。三氧成功治愈类天疱疮,打破了免疫性皮肤病长期依赖激素的治疗方法,也为将来治疗免疫性疾病,找到了一条新的途径。

参考文献

[1]李洁思,吴华红,潘健楷,等.大疱性类天疱疮68例临床病理及治疗分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(6):39-42.

[2]楼小航,刘继峰,吴纪龙,等.大疱性类天疱疮患者感染分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(9):2009-2011+2019.

[3]陈卫丰,刘伟英,刘海燕.68例大疱性类天疱疮回顾性临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2008(2):125-126.

[4]范海燕,高昱.23例大疱性类天疱疮回顾性临床分析[J].滨州医学院学报,2016,39(1):51-53.

[5]孟苗苗,陈可平.陈可平治疗大疱性类天疱疮验案1例[J].北京中医药,2014,33(10):790+793.