探讨真菌性外耳道炎的临床治疗

探讨真菌性外耳道炎的临床治疗

王悦

大庆油田总医院163000

【摘要】目的研究分析派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎的临床效果。方法选取2009年1月～2010年12月本科门诊收治的32例真菌性外耳道炎患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，对32例（32耳）真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治疗，分析其疗效。结果经治疗后痊愈25耳，显效5耳，好转2耳，治疗有效率达94%，治疗好转率达100%。结论派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎疗效明显、方便、安全、经济。

【关键词】真菌性外耳道炎；派瑞松乳膏；体会

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofpevisonecreaminthetreatmentoffungalotitisexterna.MethodsfromJanuary2009toDecember2010，32casesofpatientswithfungalexternaleardiseaseweretreatedinourhospitalfromto.Theclinicaldatawereretrospectiveanalysis，analysisofthecurativeeffectof32cases（32ears）fungiexternaltractinfectionpatientswithpevisonecreaminthetreatmentof.Resultsaftertreatment，25earswerecured，5earsweremarkedlyimproved，2earsimproved，theeffectiverateoftreatmentwas94%，andtheimprovementratewas100%.Conclusionthecurativeeffectofpevisonecreaminthetreatmentoffungalotitisexternaisobvious，convenient，safeandeconomical.

[Keywords]fungalotitisexternapevisonecream；experience；

真菌性外耳道炎是外耳道常见疾病之一，好发于热带及亚热带等温热潮湿地区，在治疗上以局部用药为主，广东地区处于亚热带，所以发病率高。寻求一种安全有效的药物治疗真菌性外耳道炎具有重要的临床意义。本院对2009年1月～2010年12月收治的32例真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治疗，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月～2010年12月本科门诊收治的32例真菌性外耳道炎患者（若患者合并糖尿病，则请内分泌科协助处理控制血糖），均符合真菌性外耳道炎诊断标准。其中男17例，女15例，年龄21～62岁，平均年龄37.5岁；病程3周～1年。诊断标准[1]：症状：耳内作痒、不适、闷胀感等，或可耳鸣和听力减退、感染加重时出现耳痛、耳内有臭气等。检查：早期外耳道深部皮肤和鳞屑片上可见密集的颗粒状或粉末状物堆积，或绒毛状物附着，易拭去，但不久又出现。外耳道或乳突根治腔内如有脓痂或痂皮，痂上亦可见菌丝体。患者病情严重者，外耳道内可见少量分泌物，深部有黄褐色、黑色的膜片状或筒状的坏死状物，或有灰黑色或灰白色糊状物堆积。实验室真菌学检查：直接镜检，即将组织置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液或用革兰染色法等，可见孢子或菌丝。检查中发现菌丝体及孢子即可确诊，必要可鉴定菌种。若脓性分泌物多时同时做细菌培养，可了解合并感染的情况。

1.2治疗方法用派瑞松乳膏（复方硝酸益康唑乳膏，西安杨森制药有限公司）治疗方法如下：第1次治疗外耳道真菌病，在额镜、耳内镜下操作，应首先用生理盐水清除外耳道内的所有真菌痂皮和分泌物，并常规采耳内分泌物真菌镜检培养，后尽量保持外耳道干燥（首次上药可在医生指导下使用或自用棉签沾满药物，然后均匀涂布至所有病变部位，使呈一薄层，每次涂药前均应将耳道清理干净），3次/d，连用1周。忌挖耳及外耳道进水，一般不需要全身抗真菌类药物[2]。

1.3疗效评定标准结合临床经验自行拟定：临床症状消失，外耳道皮肤色泽恢复正常，无充血糜烂，真菌镜检和培养均阴性为痊愈。临床症状消失，外耳道中仍有轻度充血及糜烂，真菌镜检和培养均阴性为显效。临床症状和体征较治疗前有明显改善，但外耳道皮肤充血，真菌学检查阴性为好转。临床症状和体征无改善，真菌镜检及（或）培养阳性为无效。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。好转率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2结果

32例患者治疗后，痊愈25耳，显效5耳，好转2耳，治疗有效率达94%，治疗好转率达100%（好转率偏高与病例少有关）。好转2耳给予清理外耳道后，再坚持外用药1周，最后也痊愈。治疗过程中未出现任何副作用或不适感；未出现听力下降病例。

3讨论

真菌性外耳道炎临床常见的五官科疾病，属浅表性真菌感染，曲霉菌、青霉菌、念珠菌等是引起真菌性外耳道炎较常见的致病真菌。在自然界真菌的种类繁多，尤其是在热带和亚热带地区，温度和湿度都较大，真菌的滋生繁殖更为迅速，如果这些真菌侵犯人的外耳道，易引起外耳道的炎性病变，引发外耳道真菌病。

真菌性外耳道炎多局限于外耳道，临床主要表现为耳部瘙痒、渗出性炎症等。淋浴、游泳、中耳流脓、长期应用抗生素滴耳液等均是真菌性外耳道炎的诱因，另外患者有手、足、股真菌感染，经常用手抠挖外耳道也促使改变的发生。且本省属于亚热带地区，气候温暖潮湿，真菌繁殖迅速，增加了发生真菌性外耳道炎的几率。部分患者由于真菌性外耳道炎缺乏了解，出现临床症状后还不自知，延误治疗，治愈难度将增大。对于真菌性外耳道炎的治疗，临床一般不考虑全身用抗真菌药[3]，治疗多以外耳道局部药物治疗为主，传统治疗方法是先用消毒生理盐水清冼真菌团块及痂皮，干棉签拭干，局部用4%水杨酸乙醇外涂。但这种治疗方式操作较为繁锁，且水杨酸乙醇刺激性强，外涂时患者有明显的疼痛感，无法耐受，患者常不能坚持用药，临床疗效不甚理想[4]，因此临床亟待研究探索一种新的治疗方式。近年来，派瑞松乳膏被逐渐用于真菌性外耳道炎的治疗，其主要含曲安奈德和硝酸益康唑。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，其抗炎和抗过敏作用较强且持久。益康唑为咪唑类抗真菌药，其可抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，使真菌的细胞膜损伤，从而发挥抗真菌的效果。以上两组药物合用可发挥协同作用，在消除外耳道皮肤炎症、耳痒等症状的同时有效抗真菌[5]，临床疗效得以提高。临床医师治疗过程中，应对患者进行健康教育，改掉挖耳的不良习惯，以预防该病的发生[6]。

综上所述，派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎，其简单实用方便，经济，且对人体无毒性、不良反应、安全，临床效果显著，具有良好的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：1163-1164.

[2]熊科亮，张少容，罗璝，等.派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，19（22）：1050.

[3]马敏，赵海亮，邢奋丽.106例耳部真菌感染的临床研究.耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，8（3）：183.

[4]寇贵贤，郑峰，王宁，等.酮康唑混悬滴剂治疗耳真菌病.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2003，17（10）：617.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2001：127-128.

[6]杨琼，高春生.耳部真菌病临床分析（附187例报告）.中华耳科学杂，2007，5（2）：160-162.