长水社区高血压患者的健康教育、防治措施

长水社区高血压患者的健康教育、防治措施

陈丽乾

陈丽乾

（云南省玉龙县黄山卫生院674109）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0377-02

我县于2009年建立长水社区服务站，管辖整个社区2000多长住人口及1000多外来租住人口的医疗、卫生、防疫保健。社区服务站成立时高血压服药患者156人，体检血压偏高者108人。108人进行跟踪随访，其中84人确诊高血压，确诊方法进行24小时动态血压测定，不同时间段血压测定。血脂化验，血脂偏高者72人，240人纳入慢性病的管理，每年随访四次，体检一次。240人中年龄最大84岁，最小26岁，平均年龄56.5岁。口服降压药的种类不一，年龄偏大者以复方降压制剂为多，40岁左右年龄段以长效降压药为主，大多数人以两种或两种以上降压药联合运用。血压控制满意度仅达10%左右。控制不满意的主要原因是，长水社区是一个由失地农民组成的社区，社区内98%为农民，对高血压病的了解知之甚少，服降压药无医务人员的指导，经常漏服，更换降压药频繁，没有主动测血压的习惯。生活行为不良好，暴饮暴食、高盐饮食、腊肉等腌制品摄入过多、饮酒、过量吸烟。饮酒、吸烟年龄年轻化，白天玩麻将、晚上吃烧烤、进娱乐场，睡眠白昼颠倒，使交感神经长时间处于兴奋状态。失地后劳动力骤减，饮食结构没有随着体力劳动的下降而作相应的调整，导致肥胖人群上升，血压控制不良，新发高血压每年增加。没有养成测血压的习惯，出现不适就医时，血压大多在收缩压180～150mmHg,舒张压120～90mmHg，有的出现严重并发症，如服用利尿降压类出现低钾血症，钙离子拮抗剂类出现浮肿，有些复方制剂出现严重健忘。

自2009年社区服务站成立后，不定期的为居民讲解高血压的相关知识，防治措施，健康教育收到良好效果，现分述如下：

1.高血压病

亦称原发性高血压，占所有高血压患者的90%以上，是最常见的心血管疾病，也是造成心、脑、肾疾病的主要危险因素，我国正成为高血压病的高发国家，发病低龄化，严重威胁居民的健康状况。采取有效的防治措施，可以减少或延缓高血压的发生，控制或避免心、脑、肾等并发症，降低病死率，提高生存质量，减少家庭经济负担。

2.引起高血压病的常见因素

高血压是指血液在血管内流动对血管壁所产生的侧压力，以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征。分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压是指某些疾病所引起的血压升高，如肾脏疾病、嗜铬细胞瘤等，而以原发性高血压多见。高血压是多因素疾病，也是危害居民健康的隐形杀手，是遗传和环境相互作用的结果，神经、内分泌、体液也起着重要作用。高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不同，也就说明高血压的用药也必须个体化。高血压病程较长，发展缓慢，是多因素，多环节。遗传因素，父母均有高血压，子女发病率明显升高，主要是显性遗传和多基因关联遗传。环境因素，生活环境吵杂、高盐饮食、高蛋白摄入都是升压因素之一，饮酒量与血压水平线性相关。神经因素，亚健康状态、吸烟、肥胖都是血压升高的危险因素，腹型肥胖者，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，服用避孕药及非甾体抗炎药也是使血压升高的因素。以上因素致神经系统、内分泌系统、血管的病变，使脑皮层功能发生紊乱，引起全身小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血压升高致使高血压的形成。

高血压存在“三高”、“三低”、“三不”想象，“三高”指高患病率、高危害性、高增长趋势，“三低”指知晓率低、治疗率低、控制率低，“三不”指不长期规律服药、不坚持测血压、不重视非药物治疗。

长水社区是一个纳西族居住区，少数民族习惯吸烟、喝酒、腌制品的大量摄入，加重了高血压的发病率。

3.防治措施

3.1高血压诊断标准，高血压?定义为静息时，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为3级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110。

高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其它心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，从指导治疗具体分层标准根据血压情况（1、2、3级）心血管因素、糖尿病以及并发症情况。

3.2保持血脂正常对高脂血症加以控制，有利于预防动脉粥样硬化和脑卒中、降低血脂，主要应通过合理安排膳食、减少摄入和长期坚持体育锻炼的途径，但亦不能过分限制脂肪摄入，因为脂质只能够的不饱和脂肪酸和高密度脂蛋白，可以防止动脉粥样硬化。

3.3保持体重随着体重的增加，血压也会相应增高，故肥胖、超重患者合理膳食，多食粗纤维及维生素丰富的饮食，低脂、低盐，加强运动。

3.4心理卫生

现代人生活、工作、经济压力增高，使情绪时好时坏，提高应激，促进体内酚胺物质分泌增多，血压升高，改善亚健康。遇事乐观、豁达、宽容、不计较个人得失，有利于减少和避免在某些情况下心血管病的突发事件。

3.5改进膳食结构

高血压的发病与饮食结构密切相关，高盐、高胆固醇、高热量饮食，可使高血压发病率增加。?

3.6戒烟限酒

直接吸烟和间接吸烟均有害，因吸烟可使血压升高，并加速动脉粥样硬化，引起心、脑血管病，过量饮酒也是高血压的危险因素。

4.健康教育的目标

传授健康知识，培养良好的遵医行为，改善自我不良生活行为，积极主动的测血压，配合治疗，树立乐观向上的生活观和健康行为。

5.健康内容

高血压药物的正确运用，做好心理疏导，以增强患者的心理承受能力，适当参加健康向上的文体活动，避免情绪过度波动，让患者学会自我心理调整，保持乐观的情绪。做好随访工作，对于收缩压大于140mmHg，舒张压大于95mmHg，调整降压药物的用量及种类，每周随访一次，血压控制良好的患者每月随访一次，并仔细地记录下来，根据情况制定个体化治疗方案，嘱患者和家属，出现异常情况立即就诊，以防延误病情。

注意饮食，指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，进食不过饱，养成良好的生活习惯，每日进行适量运动，建议进行那个有氧运动，如步行、慢跑、太极拳，保持充足睡眠，注意劳逸结合。

6.健康教育方式

口头讲解，通过门诊、家庭随访与患者面对面交流，向患者和家属讲解高血压的相关知识，并对患者提出的问题作出有针对性的回答，增加他们对高血压的理性认识，发放宣传资料，书面指导、药物疗效观察，指导用药安全，定期集中高血压患者谈体会，让患者教育患者，调动患者的治疗信心，取得较好的效果。

综上所述，高血压的治疗是一个长期的综合治疗过程，通过生活方式和适当的药物治疗，高血压可以得到有效控制，早预防、早发现、早治疗高血压病，对于减少或避免慢性并发症的发生和发展，降低心、脑血管的突发事件，减少死亡率，延长寿命，提高生活质量、共同建设美好社区、文明社区、健康社区而努力。

【参考文献】

[1]《内科学》第六版《全科医师》.