肺癌患者合并呼吸道感染的临床分析

肺癌患者合并呼吸道感染的临床分析

成英邓新宇薛青焦维克

成英邓新宇薛青焦维克

（福建医科大学附属宁德市医院呼吸内科福建宁德352199）

【摘要】目的：通过对住院肺癌患者病例调查，了解肺癌患者发生肺部感染易感因素、病原菌特点及耐药性等，为肺癌患者肺部感染的诊断和治疗提供依据。方法：对2013年1月至2014.12月期间收住院的126例确诊肺癌患者临床资料进行回顾性分析。结果：126例肺癌患者中合并有肺部感染者69例，发生率为54.76%，以革兰氏阴性菌感染为主，占59.1%。结论：肺癌患者合并肺部感染较为常见，应及早诊断、合理治疗，改善患者生存治疗。

【关键词】肺癌；肺部感染；临床分析；抗生素

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0009-02

AnalysisofrespiratoryinfectioninpatientswithlungcancerChengYing,DengXinyu,XueQing,JiaoWeike.

DepartmentofRespiratoryMedicine,AffiliatedNingdeHospitalofFujianMedicalUniversityNingdeFujian352199,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethepresentwithlungcancer,soastounderstandthesusceptiblefactors,pathogenicbacteriacharacteristicsanddrugresistanceofpulmonaryinfectioninpatientswithlungcancer,andprovideevidenceforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryinfectioninpatientswithlungcancer.MethodsTheclinicaldataof126lungcancerpatientswereselectedfromJanuary2013to2014.12monthsinourhospita1.wereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewere69casesoflungcancerpatientswithpulmonaryinfection,theincidenceof54.76%,gramnegativebacteriainfection,accountingfor59.1%.ConclusionPulmonaryinfectionofpatientswithlungcanceriscommon,shouldbediagnosedearly,reasonabletreatment,improvethesurvivalandtreatmentofpatients.

【Keywords】Lungcancer;Pulmonaryinfection;Clinicalanalysis;Antibiotics

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。由于肺癌患者机体免疫功能低下、且局部阻塞至痰液引流不畅以及放化疗等因素影响，常合并肺部感染。从而进一步影响患者生活质量及预后。本研究对我院2013年1月至2013年12月呼吸内科收治的126例确诊肺癌患者临床资料特点进行分析，了解肺癌患者肺部感染病原学特点，为医务人员对此类患者诊治提供参考。

1.一般资料

1.1研究对象

选取我院呼吸内科2013年6月-2014年5月收治肺癌患者共126例，其中男性男性92例，女性34例；年龄31-89岁，平均66.97±10.83岁；非小细胞肺癌98例，小细胞肺癌28例。

1.2纳入及诊断标准：纳入标准：所有患者均经气管镜、经皮肺穿刺活检、胸腔镜等检查病理证实为肺癌患者。并排除合并有其他免疫抑制性疾病如糖尿病、结缔组织病等以及长期服用激素、免疫抑制剂等患者。诊断标准：参考中华医学会呼吸病学分会相关指南，对出现咳嗽、咳脓痰、气喘，或原有呼吸道症状加重。伴或不伴体温升高，血常规提示白细胞升高或降低，且肺部影像学检查提示新出现的炎性病灶，则考虑合并肺部感染。

1.3方法

患者清晨留取痰标本，留痰前用清水漱口3次，取深部痰液于2小时内送检。或通过气管镜吸痰培养。采用回顾性研究方法，查阅病历资料，对患者一般情况、病理类型、抗生素使用情况、病原学检查等进行统计分析。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

126例患者中合并有肺部感染且应用抗生素治疗的患者69例,感染率54.76%。其中小细胞肺癌合并感染的所有合并有肺部感染的患者均严格按照操作规程留取合格痰标本送检。共培养分理出病原菌56株，以革兰氏阴性杆菌（37株，66.1%）为主，其中居前的为分别大肠埃希菌8.9%、铜绿假单胞菌7.1%、肺炎克雷伯杆菌2.2%、鲍曼不动杆菌1.8%。其药敏结果见表1。革兰氏阳性菌中以肺炎链球菌（5株，8.8%）占首位，其次为金黄色葡萄球菌（3株，5.0%）（表2）。真菌共培养6株，8.7%，其中白色念珠菌为多发4株，白假丝酵母菌、黄曲霉菌各1株。抗酸杆菌1株。

2.2易感因素

发生肺部感染的影响因素中包括：年龄、肿瘤分期、肿瘤发生部位以及是否接受放化疗等（表3）。研究结果显示肺癌合并感染与性别、肿瘤病理类型等无明显相关性。

3.讨论

肺癌已成为我国居民第1位肿瘤死因，占恶性肿瘤分类构成22.7%，肺癌病死率在近30年来上升464.84%，成为危害最为严重的恶性肿瘤[1]。感染不仅影响肺癌患者治疗和康复，延长住院时间，增加医疗费用，而且显著影响肺癌患者的预后，甚至危及生命[2]。而应用激素、放疗，尤其是化疗导致的白细胞减少等严重影响机体的免疫功能，增加了感染的发生率[3、4、5]。同时由于临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，因此对肺癌患者合并感染的现状研究实属必要。梁先万等曾对1495例肺癌合并肺部感染患者的临床表现、病理细胞类型、影像学观察、细菌学监测、化放疗及抗菌治疗情况、预后等进行回顾性分析，结果显示，肺癌合并肺部感染率为60.8％[6]。这与本文调查数据相近。本研究发现，肺癌患者合并肺部感染以革兰氏阴性菌为多见，其次为真菌和革兰氏阳性菌。而在革兰氏阴性菌中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为主。因此了解肺癌患者细菌分布及药敏资料综合既往抗炎史可以帮助临床医生及早合理的经验性抗炎治疗，改善患者生存质量及预后，并减少相关医疗费用。

综上所述，肺癌患者合并肺部感染是多种因素共同作用的结果，与患者年龄、肿瘤生长部位以及疾病的严重程度等有关。肺癌患者是肺部感染的高发人群，合并感染后不但延长患者住院时间、增加家庭及社会负担，还增加患者的病死率。为减少感染的发生，必须加强感染的防范意识，针对感染的危险因素制定效的防治措施；规范治疗原发病，提高患者机体免疫力是防控肺癌患者合并感染的关键措施。

【参考文献】

[1]李媛秋，代敏，陈元立等．中国省区水平肺癌死亡率估计方法研究[J]．中国肺癌杂志，2011，14(2)：120—125.

[2]赵建国，熊建萍，项晓军等.晚期肺癌化疗患者医院感染特点与危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(15)：1959—1961．

[3]AlpE，GbvenM，YildizO，eta1．Incidence，riskfactorsandmortalityofnosocomialpneumoniainintensivecareunits：aprospectivestudy[J]．AnnClinMicrobiolAntimicrob，2004，3(17)：1-7．

[4]MianoTA，ReichertMG，HouleTT，eta1．Nosocomialpneu—moniariskandstressulcerprophylaxis：acomparisonofpantoprazoleVSranitidineincardiothoracicsurgerypatients[J]．Chest，2009，136(2)：440—447．

[5]YamadaY，SekineY，SuzukiH，eta1．Trendsofbacterialcolonisationandtheriskofpostoperativepneumoniainlungcancerpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J]．EurJCardiothoracSurg，2010，37(4)：752—757．

[6]梁先万，毕玉田，洪新等．肺癌合并肺部感染的临床特点和影响因素研究[J].中国医师杂志，2003，8：1066—1068．