柴芍六君子汤治疗2型糖尿病性胃轻瘫的临床研究

柴芍六君子汤治疗2型糖尿病性胃轻瘫的临床研究

崔广伟赵红梅刘炳利

崔广伟赵红梅刘炳利

（山东省胶州市第二人民医院山东胶州266326）

【摘要】目的：探讨柴芍六君子汤加减治疗2型糖尿病（type2diabetesmelitsT2DM）性胃轻瘫（GDP）的临床疗效及对血浆胃动素、胃动力、血糖的影响。方法：对130例T2DMGDP患者分为治疗组62例，对照组68例，在选用降糖药物、控制血糖一致的基础上分别给予柴芍六君子汤加减和氯波比利治疗。结果：GDP患者临床痊愈率、总有效率分别为6613、9677和5294、8382%；两组比较差异有显著性意义，P＜005。结论：柴芍六君子汤中药治疗T2DMGDP临床疗效显著，能降低血浆胃动素，明显增强胃动力并有降低空腹血糖的作用。

【关键词】血糖；胃轻瘫/中药；胃动素；胃动力/柴芍六君子汤

【中图分类号】R5873【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0011-01

糖尿病性胃轻瘫（diabeticgastropresis,DGP）是糖尿病常见消化道并发症之一，以胃排空延缓而无消化道器质性损害为特征，目前国内外均未见人群流行病学的报道。本组资料中，我们采用在基础治疗的而基础上再予以柴芍六君子汤加减治疗T2DMDGP患者，取得了一定的临床疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

11诊断标准:入选患者均符合WHO对于2型糖尿病［3］的诊断标准，同时也符合胃轻瘫诊断标准［4］。入组标准是：患者的糖尿病病史超过5年或者以上，患者平时的症状中出现有明显的腹胀、厌食、恶性呕吐等胃肠道反应症状；对入选患者继续用胃镜检查没有发现患者的胃黏膜出现损伤或者幽门发生梗阻等；肝肾功能正常；钡餐检查在4小时后仍发现有标志物残留；出现有不同程度的周围神经病或者是患者的视网膜病变等。

12入组条件:患者的空腹血糖>70mmol/L，餐后血糖>110mmol/L，患者具备两种或以上的胃轻瘫症状，并且该临床症状持续超过2周，并且对其胃动力功能进行检测发现患者出现有胃动力障碍；在开展治疗前2周没有服用胃肠功能药物，年龄在40~70岁之间，并且患者自愿参加本次研究。

13排除准则:患者并发有糖尿病酮酸症中毒；机体代谢功能紊乱；自身有影响胃肠动力等的消化系统其他疾病，如肝胆胰脾器质性病变，胆汁返流性胃炎，胃肠肿瘤或者胃及十二指肠糜烂及溃疡；全身性系统疾病，如精神病患者，内分泌失调疾病；妊娠或出于哺乳期患者；对研究药物过敏患者；具有严重肝肾功能不全，心功能障碍患者；不能配合完成实验患者等。

14治疗方法:基础治疗：两组的基础性治疗一致（选择合理降糖药，加强运动，控制饮食）。治疗组给予柴芍六君子汤加减（柴胡10g、白芍15g、姜半夏10g、陈皮10g、党参15g、茯苓30g、白术15g、枳实10g、乌贼骨30g、川朴10g、鸡内金20g、神曲15g、炒莱服子10g、生甘草6g）组方，每日1剂，加清水适量，水煎服至200ml，余渣加水再煎至100ml，两煎药液混合，经高压灭菌后，分袋包装，每袋150ml，于每日早、晚饱饭后2小时（即半空腹状态），分2次温服。对照组：应用西药氯波比利片剂治疗。用法用量：首次034mg，之后每次068mg饭前10~30min口服，3次/d。2组均服药1个月为1疗程，共治一个疗程观察结果。

15疗效判定方法：根据糖尿病临床疗效指数，将治疗效果分为痊愈、显效、有效及无效四个标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

16统计学方法:采用SPSS110统计软件包，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。

2结果：详细结果见表1

4讨论

II型糖尿病是一种全身功能的代谢性疾病，主要多发于肥胖的患者。导致糖尿病发病的原因众多，糖尿病患者主要的病变表现在自主神经的损伤，血糖偏高，微血管病变以及胃肠激素变化等［1］。在人体消化活动期间，胃动素是主要的活动激素，在血浆中主要是呈现一定的具有周期运动规律的变化。其中，作为主要的激素，胃动素主要作用是刺激胃肠道运动。在临床研究中发现，对DGP患者的血浆进行检测，发现DGP患者血浆中的胃动素水平高于正常范围。这在一定程度上提示，糖尿病患者的胃肠运动的功能障碍可能是与其血浆中的胃动素有关。同时还有研究发现，高血糖可以使得胃肠道中的激素分泌调节功能出现障碍和失调，从而导致患者出现消化功能异常等情况。从而推测GDP患者由于血糖高，对胃肠激素的分泌有抑制的作用，从而使得胃动素出现代偿性分泌增加；另一方面，微血管病变是糖尿病患者主要的病变之一，糖尿病患者的胃肠道可能发生不同程度的瘀血，从而在临床症状上表型为一系列的呕吐、腹胀等胃轻瘫的症状。另一个增加胃动素释放的原因是胃排空延迟导致出现胃潴留，并且胃壁出现持续的扩张和松弛，加上食物中的脂肪刺激，导致胃动素的进一步释放［2］。

笔者认为该病主要是与患者的情志不适、饮食不规律、暴饮暴食、导致肝郁不舒，胃失和降有关。在治疗上应该采用疏肝解郁、和胃降逆、健脾燥湿以及消食导滞为主要方法。本方剂中具有健脾燥湿、疏肝解郁、消食导滞、益气健脾等作用。其中乌贼骨为制酸之要药，而联合其他药物共同使用能够起到肝气调畅，自能消谷化积、脾健胃和，行气消痞等作用。柴芍六君子汤加减治疗证明其治疗效果对比氯波比利，其临床优势主要是能够起到脏腑归经，以及多靶点效应。表明中医的整体观念具有一定的科学内涵。

参考文献

［1］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5

［2］张绍刚，程留芳，白梅，等.2型糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素水平的测定［J］.中国综合临床，2002，18（5）：433434