剖宫产术后应用镇痛泵不良反应处理的临床体会

剖宫产术后应用镇痛泵不良反应处理的临床体会

时海华

时海华（江苏省海安县南屏医院江苏海安226600）

【摘要】目的:探讨剖宫产术后使用镇痛泵的不良反应原因和处理的心得体会。方法:近年来我院130例剖宫产术后使用镇痛泵出现了不良反应34例，观察其镇痛效果和不良反应的处理方法。结果：剖宫产术后使用镇痛泵无1例无效，不良反应经过处理后很快消除，无后遗症发生。结论：剖宫产术后使用镇痛泵效果良好，不良反应较轻，只要术后注意观察、及时处理，是可防可控的。

【关键词】剖宫产术后；镇痛泵；不良反应；处理；体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0051-01

我院从2005年开始将自控镇痛泵（PCA）运用到剖宫产术后，产妇术后疼痛明显减轻，减少了并发症的发生，促进了产后康复，但存在着一些不良反应，现就镇痛效果和不良反应处理的心得体会进行分析总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料全组130例均为自愿接受术后使用镇痛泵的产妇；年龄21～38岁，平均25.8岁；初产妇98例，经产妇22例；足月产92例，早产11例，过期产17例；手术时间35～55分钟，平均40分钟；镇痛泵留置时间24～48小时，平均42小时。

1.2镇痛方法麻醉医师做好麻醉前各项准备工作，产妇作左侧卧位，以L1～2或L2～3椎间隙为穿刺点，常规行硬膜外腔穿刺成功后先向腔内注入0.2%的利多卡因加1:20万U肾上腺素溶液3～5ml作为试验量，观察产妇无异常，向头侧置管3～4cm，控制麻醉平面在T7～S4之间；镇痛液由氟哌利多5mg+吗啡5mg+地塞米松2mg+生理盐水稀释至100ml组成；手术结束后将事先配备好的镇痛泵储液囊连接在麻醉导管上，打开开关，以2ml／h的速度匀速连续硬膜外腔给药，术后24～48小时拔管。

1.3动态观察分别观察和记录术后4、8、12、24、36、48小时镇痛效果，根据视觉模拟评分法（VAS）进行评定，按0～10为评定标准；0为无痛，2.5为轻度疼痛，5.0为中度疼痛，≥8.0为剧烈疼痛。术后不良反应有恶心呕吐、血压下降、尿潴留、肛门排气时间延长、皮肤瘙痒、骶尾部水肿等。

2结果

全组术后镇痛效果良好：无痛107例，轻痛21例，中痛2例，剧痛0例；发生不良反应34例：恶心呕吐15例，血压下降3例，尿潴留4例，肛门排气时间延长10例，皮肤瘙痒1例，骶尾部水肿1例；经相应处理后很快愈合出院。

3讨论

3.1技术前景剖宫产术后疼痛受自主神经的影响，使心率加快、血压上升、呼吸急促；精神方面可致烦躁不安、抑郁，影响消化功能和体力的恢复；内分泌和激素的影响能抑制正常子宫收缩、抑制乳腺分泌；也会引起产妇家属焦虑不安和担心，对医患和谐产生不利影响。因此，随着人们的物质生活、文化素质和对健康需求的不断提高，剖宫产术后的产妇尤其是一些年轻产妇对术后镇痛的要求与日俱增。术后镇痛技术是近十几年来应用于疼痛治疗的新方法，与肌肉和静脉注射镇痛剂相比，具有镇痛效果好、高效、需用药量少、血药浓度持续时间长久、不良反应相对较少等特点。

3.2不良反应及处理术后镇痛有利于产妇呼吸、循环的稳定、有利于免疫功能的恢复，能减少术后并发症的发生，但同时也会出现一些不良反应:①恶心呕吐的发生率常居副反应的首位，由于PCA药物可兴奋胃肠平滑肌，减少消化液分泌，产妇主观上难以忍受，易引起切口出血，影响进食；应嘱产妇平卧头侧位、以防误吸窒息，协助产妇按压住切口、减轻切口张力，严重者禁食并适当予以止吐药；我们使用的氟哌利多可直接作用于呕吐中枢发挥止吐作用［1］。②由于吗啡对循环系统有抑制作用和术后血容量相对不足等因素，可有低血压或呼吸抑制的反应；术后应加强多功能心电监护，血压下降明显时应减慢或暂停镇痛泵给药速度，适当补充血容量或使用升压药。③椎管内麻醉使骶丛交感运动神经受抑制，吗啡作用于阿片受体后，可使膀胱括约肌张力增加，而产生尿潴留［2］；因产妇术前常规作尿管留置，故一般将拔除尿管的时间适当延长至24h以后即可，拔管前可进行膀胱功能锻炼，多饮水，辅以热敷、理疗协助排尿。④椎管内麻醉和吗啡等阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用，造成胃肠功能恢复缓慢，肛门排气时间延长；可让产妇多翻身、协助其早期下床活动，配合热敷、按摩、针灸等方法促进胃肠功能恢复。⑤吗啡等药物可使血管扩张和引起组织胺释放而发生皮肤瘙痒，剧烈时可适当使用抗组胺药物治疗；我们常规使用小剂量的地塞米松，明显减少了皮肤瘙痒、恶心呕吐和骶尾部水肿等不良反应的发生率。

综合上述，我们对剖宫产术后采用镇痛泵进行镇痛，疗效确切，但同时也存在着一些不良反应，我们通过加强监测和护理，有效降低了其发生率，受到产妇的普遍认可和欢迎。

参考文献

［1］RonaldD，Miller.Miller’sAnesthesia［M］.第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：407-410，2734-2737.

［2］郑斯聚.阿片类药药理研究的若干进展［J］.中华麻醉学杂志，2001,221：59～60.