分步控制性减压术在重型脑外伤治疗中的临床价值

分步控制性减压术在重型脑外伤治疗中的临床价值

孙连涛

黑龙江省七台河市人民医院黑龙江七台河154600

【摘要】目的：探讨分步控制性减压术在重型脑外伤治疗中的临床价值。方法：选取我院急诊科室收治的重型脑外伤患者56例纳入本组研究，纳入时间为2017年1月至2017年12月，随机将56例患者随机分为两组，对照组和观察组各28例，纳入研究的56例患者均行急诊开颅手术治疗，对照组采用常规额颞顶标准大骨瓣减压术，观察组患者行开颅手术过程中行分布控制减压术，探讨两组患者治疗的临床价值。结果：术后6个月随访调查结果显示，对照组预后不良率46.43%，预后良好率53.57%，观察组预后不良率14.29%，预后良好率84.71%，两组预后良好率对比，差异显著，P<0.05，存在统计学意义。结论：重型脑外伤患者实施分布控制性减压术，治疗效果显著，可使患者预后效果显著提高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】重型脑外伤；分步控制性减压术；治疗；临床价值

Clinicalvalueofstep-by-stepcontrolleddecompressioninthetreatmentofseveretraumaticbraininjury

SunLiantao

（QitaihePeople'sHospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang154600）

[Abstract]Objective：Toexploretheclinicalvalueofstep-by-stepcontrolleddecompressioninthetreatmentofseveretraumaticbraininjury.Methods：56casesofseverebraintraumatreatedintheemergencydepartmentofourhospitalwereincludedinthisstudy.ThetimewasfromJanuary2017toDecember2017.56patientswererandomlypidedintotwogroups，thecontrolgroupandtheobservationgroupwere28cases.Allthe56patientsinthestudyweretreatedwithemergencycraniotomy，andthecontrolgroupwastreatedwithconventionalfrontotemporaltopstandard.Thepatientsintheobservationgroupwereoperatedbydistributedcontroldecompressionduringcraniotomy，andtheclinicalvalueofthetwogroupswasdiscussed.Results：theresultsofthe6monthsfollow-upsurveyshowedthatthepoorprognosisofthecontrolgroupwas46.43%，theprognosiswas53.57%，theprognosisoftheobservationgroupwas14.29%，theprognosiswas84.71%，thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant，thedifferencewassignificant，P<0.05，therewasstatisticalsignificance.Conclusion：thepatientswithseverebraininjuryaretreatedwithdistributedcontroldecompression，whichcanimprovetheprognosisofthepatientssignificantlyandhavehighclinicalvalue.

[keywords]severetraumaticbraininjury；step-by-stepcontrolleddecompression；treatment；clinicalvalue

重型脑外伤是危重疾病的一种，临床急诊中较为常见，急诊治疗多采用开颅减压方式，降低患者颅内压，但是术中减压速度过快、颅内压恶性升高等表现[1]，均会导致患者术后出现迟发伤侧脑内血肿、脑梗死、急性脑膨出等症状，使术后致残率与死亡率显著升高，严重威胁患者的生命安全[2]。为了有效提高重型脑外伤治疗效果，我院实施分布控制性减压术，获得较为理想的临床治疗效果，现作以下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科室收治的重型脑外伤患者56例纳入本组研究，纳入时间为2017年1月至2017年12月，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意。随机将56例患者随机分为两组，对照组和观察组各28例，对照组：男16例，女12例，年龄23~67岁，平均年龄（42.81±3.29）岁，受伤至入院时间1~5h，平均（2.41±1.64）h；观察组：男16例，女12例，年龄23~67岁，平均年龄（42.81±3.29）岁，受伤至入院时间0.5~5h，平均（2.06±1.22）h；两组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。

1.2方法

纳入研究的56例患者均行急诊开颅手术治疗，对照组采用常规额颞顶标准大骨瓣减压术，开骨窗，剪开硬脑膜，进行血肿清除减压。骨板大小控制在12cm×15cm，术中应用人工脑膜大小为6cm×8cm，行减张缝合。观察组患者行开颅手术过程中行分布控制减压术，对硬膜下血肿患者，选择较大颞侧血肿厚度的位置，顺原定切口线切开部分头皮，切口直至颅骨处，应用乳突牵开器将骨膜牵开并分离，位于颅骨上方快速钻孔，应用尖刀以十字切开硬脑膜，释放部分血肿液，达到初步减压目的。快速形成皮瓣与骨瓣快速形成，暂时无需将骨瓣与硬脑膜分离。骨瓣在硬脑膜上处于漂浮状态，逐渐突出原骨表面，使逐渐减压目的。然后，逐渐将骨瓣与硬脑膜缓慢分离，仔细观察硬脑膜张力情况，与麻醉师沟通协调，给予患者适量的过度通气，将收缩压控制在90~95mmHg内，促进患者颅内压逐渐降低。以弧形沿着颞极方向的硬脑膜将蝶骨嵴剪开，逐渐将硬膜下血肿液推至硬脑膜上切口，将硬膜下大量血肿有效清除。切除颞级后，使脑干压迫减少，放射样切开硬脑膜，将脑面覆盖于正常脑组织表面，并用2层湿纱布覆盖，给予脑组织适当压力，以防脑组织快速膨出。最后，快速清除硬脑膜下残余血肿，充分止血后，在硬脑膜减张缝合后关颅。

1.3观察指标

术后6个月应用格拉斯哥预后量表（GOS）对患者术后康复情况进行评价，死亡评1分，植物生存评2分，重度残疾但意识清醒评3分，轻微残疾生活可自理评4分，恢复良好评5分，4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。

1.4统计学分析

本组数据采用SPSS20.0软件进行比较，以（n，%）进行描述计数资料，行卡方检验；以（±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P<0.05，则具备统计学意义。

2结果

术后6个月随访调查结果显示，对照组预后不良率46.43%，预后良好率53.57%，观察组预后不良率14.29%，预后良好率84.71%，两组预后良好率对比，差异显著，P<0.05，存在统计学意义，见表1所示。

3讨论

现阶段，重症脑外伤多采用标准大骨瓣减压术进行治疗，通过去除骨瓣，将血肿有效清除，为受损脑组织与水肿向外膨出提供更多且适当的空间，有利于减少受损脑组织对脑干造成的压力[3]。但是，术中部分患者会出现急性脑膨出等合并证，加之快速开颅所造成的快速降压，导致术中脑膨出，严重威胁患者的生命安全[4]。分布控制性减压术的应用，可避免缺血性再灌注损伤，为血管运动中枢提供最大限度的保护，使血管通透性有效降低，降低脑血肿的发生[5]。据本组研究结果显示，观察组术中应用分布控制性减压术后6个月后预后良好率明显高于对照组，组间比较差异显著，P<0.05；结果提示，相比于常规额颞顶标准大骨瓣减压术而言，分布控制性减压术可使患者的预后效果显著提高。在重型脑外伤治疗中分布控制性减压术具有更大的应用价值。

综上，重型脑外伤患者实施分布控制性减压术，治疗效果显著，可使患者预后效果显著提高，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]窦建胜，郑冀，李君辉，霍焱.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（10）：1028-1030.

[2]郭继锋，朱建国，单显民，王毅东.分步控制性减压术治疗重型脑外伤患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2017，12（12）：142-144.

[3]范柏岩，程光大.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：49-51.

[4]袁雪松，卞晓星，魏文峰，包卿，候小山.分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（02）：155-158.

[5]王朝政，曲海娣.重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中国医学创新，2012，9（13）：28-29.