60例小儿腹泻的临床分析

60例小儿腹泻的临床分析

苏聃

苏聃（江苏省南京市建邺医院江苏南京210000）

【摘要】目的：探讨小儿腹泻的发病情况、病因与临床特点。方法：对我社区门诊收治的60例小儿腹泻的临床资料进行回顾性分析。结果：年龄小于6个月15例(25%)，6～12个月21例（35%)，12个月以上24例（40%）。发病季节多见于夏秋季节，其中4～6月21例(35%)，7～9月23例(38.3%)，感染性腹泻25例，占41.7%，非感染性腹泻35例，占58.3%。结论：小儿腹泻病因复杂，感染性因素和非感染因素均较常见，婴幼儿时期发病率相对较高，多发于夏秋季节，综合治疗的疗效确定，多数患儿能恢复健康。

【关键词】腹泻;小儿；临床分析

【中图分类号】R720【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0030-02

腹泻是社区门诊的一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，水分增加，粪质稀薄，每日排便量≧200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急失禁、迫感、肛门不适等症状[1]。腹泻按病程分为慢性和急性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。按病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

现整理我社区门诊1年收治的60例小儿腹泻的临床资料，分析探讨小儿腹泻的病因、临床表现及治疗方面的问题。

1资料与方法

1.1一般资料本组观察对象为2010年1月到2011年1月我社区门诊收治的60例腹泻患儿，诊断符合1992年北京会议修订的中国腹泻病诊断治疗方案标准，其中男34例，女26例。

1.2临床特点所有病例均有大便性状改变，次数比平时明显增多，最多者达20余次，平均6～9次，其中稀水样便37例，占61.7%，稀便8例，占13.3%，粘液便5例，占8.3%，发热26例占43.3%，呕吐19例，占31.7%，腹泻伴轻度脱水13例，占21.7%，伴中度脱水3例，占5%，重度脱水1例，占1.7%，合并上呼吸道感染例22例，合并支气管炎或肺炎者15例，伴营养不良3例。

1.3治疗方法60例腹泻病例采用综合方法治疗：①合理使用抗生素，选择敏感药物，剂量和疗程要足够，一般疗程7～10天，直到症状消失，粪便培养转阴，必要时继续1个疗程②全部病例均做适当食物调整；每日大便次数大于10次，且大便量多的病例采用豆奶粉喂养或去乳糖奶粉，大便镜检脂肪球阳性病例适当限制高脂肪食物喂养，添加粥或米汤等食物。其余病例延长乳类食品（牛乳、母乳）喂养间隔，并减少每次喂乳量。③全部病例均同时应用黏膜保护剂及肠道微生态疗法。④纠正水、电解质紊乱。⑤补充微量营养素。⑥中医中药治疗[2]。

2结果

2.1年龄分布年龄小于6个月15例(25%)，6～12个月21例（35%)，12个月以上24例（40%）。

2.2季节分布发病季节:1～3月7例(11.7%)，4～6月21例(35%)，7～9月23例(38.3%)，10～12月9例(15%)。

2.3病因及疗效感染性腹泻25例，占41.7%，病原菌主要是轮状病毒，其次是志贺菌、空肠弯曲菌、产毒性大肠杆菌等，多表现为急性腹泻。非感染性腹泻35例，占58.3%，主要有食饵性(饮食性)腹泻病、症状性腹泻病、过敏性腹泻病及其他腹泻病，病因复杂，多表现为慢性或迁延性腹泻。本组患儿经治疗后都基本痊愈。

3讨论

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，发病率仅次于上呼吸道感染，居第2位。在许多医疗卫生条件较差的发展中国家，腹泻病是小儿死亡的第十位原因。在我国，由于儿童营养状况及医疗条件的改善，本病死亡率已明显下降，但其发病率仍然较高，是社区门诊最常见的疾病之一。

引起小儿腹泻的原因很多，归纳起来可分为非感染性和感染性因素两大类。

非感染性因素：致病原因为小儿消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶的分泌少，消化酶的活性低，承受不了饮食物质和量的较大变化。如果饮食不当或喂养方式不妥都可引起腹泻。例如，进食过多、过少，不定时，进食成分改变，加糖太多；过早地添加辅食，如蛋黄、粥或菜等，使小儿不易消化；在热天孩子断奶，容易改变饮食内容等，都可造成腹泻。另外，气候的变化，也可造成腹泻，如受凉可以使肠道功能紊乱；气候炎热或穿着过热可以使胃酸及消化酶分泌减少，而造成消化不良，形成腹泻；

感染性因素：肠致病原因为肠道内感染。由于细菌、病毒、真菌或原虫等随食物进入消化道，或通过污染的用具、手、玩具传播，或食物腐败、变质，细菌繁殖后的食物进入体内，引起消化道疾病，出现腹泻。长期使用广谱抗生素，有的可直接刺激肠道而引起腹泻。

迄今，由于不合理的广泛使用抗生素，使得细菌肠道菌群失衡及耐药菌株的增多，给临床上治疗感染性腹泻病带来极大的困难[3]。正常肠道菌群减少的主要原因是抗生素的不合理使用及滥用，致使条件致病菌和真菌增多而使正常人发病。医学上对治疗儿童腹泻病的方法，应十分慎重应用抗生素，避免肠道菌群的失调以及双重感染，给腹泻的治愈造成影响。

针对不同种类的腹泻病，除了大便培养和大便常规检查及药敏试验外，还有必要进行其他病原学方面的检测，但临床工作中，由于病原菌培养时间较长且阳性率低且社区医院多不具备检测条件，因此社区医生应根据检测的结果及临床特征来做出正确的判断，所以临床上合理应用抗生素是是十分重要的。约30%的粘液脓血便患儿适合应用抗生素，此类患儿多数为侵袭性细菌感染，如空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门菌、侵袭性大肠杆菌等。不合理应用抗生素，会造成腹泻治疗效果不理想，而且可能会使体内正常菌群失调或者杀死，使菌群平衡失调，患儿的体抗力降低，成为医源性疾病的重要原因。

本文中，针对不同病因，制定了相应的治疗方案，合理用药并调整饮食，同时，应用微生态调节剂和消化道黏膜保护剂结合中医中药疗法，使肠道菌群平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用，吸附毒素和病原体，维持肠细胞正常分泌与吸收功能，增强其屏障作用以阻止病原微生物的侵袭，达到了良好的治疗效果。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:250.

[2]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1998;13(6)∶381

[3]杨梦雨，张杰，常荣芬.感染性腹泻病2489例病因分析.陕西医学杂志，2002;31(3)∶197