腹腔镜手术治疗急性阑尾炎39例疗效观察

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎39例疗效观察

方伟民1吴国忠2

方伟民1吴国忠2

（1江苏省宜兴市大浦卫生院江苏宜兴214226；2解放军一0一医院江苏无锡214000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法：39例急性阑尾炎患者均在腹腔镜下进行手术。结果：此39例患者的手术时间在45-60分钟之间，患者平均住院时间为4.5天。此39例患者手术切口无感染及继发腹腔感染等，所有患者经治疗均痊愈出院。结论：腹腔镜用于急性阑尾炎手术后切口小、住院时间短,不需要使用太多的抗生素,费用低,值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；临床疗效

【中图分类号】R570【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0108-02

临床观察发现，多种原因均可导致阑尾发生炎性改变，急性阑尾炎是外科常见的病，患者的预后状况取决于能否对该病及时诊断及治疗。多数患者经治疗后，较短时间内即可康复，然而由于患者的症状各有不同，给临床诊断带来一定难度，如果患者因治疗不及时，延误了最佳治疗时机，可引起阑尾坏疽、阑尾穿孔、甚至弥漫性的腹膜炎等严重的并发症，甚至威胁患者生命。

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，急性阑尾炎都需要手术治疗，尤其老年人及小儿因病情发展迅速，一旦明确诊断为急性阑尾炎，应急诊行阑尾切除术。传统开腹手术在右下腹做一斜形长约4.0cm左右切口，进入腹腔后，将腹腔内其他组织和器官拉开，找到阑尾进行手术切除。但是，由于阑尾位于小肠和大肠交界处，活动范围较大，发生变异的情况也很多，手术时短时找不到阑尾的情况时有发生，另外，切口小易发生组织损伤、出血，无法观察腹腔内情况，无法彻底清除腹腔内脓汁，切口本身为污染切口，而极易发生术后腹腔脓肿及切口感染、裂开或延期愈合等术后并发症，糖尿病、营养不良、体质虚弱及老年病人术后更易发生。

腹腔镜阑尾切除术是近十年来开始开展的，技术发展迅速，至今已相当成熟，我院于2000年就已开展这一术式，仅今年初到现在已行腹腔镜阑尾切除术50例左右。与开腹阑尾切除术比较：切口微小、痛苦小，在腹部做2个1.0cm、1个0.5cm的切口；由于腹腔镜转动角度大，能迅速确定阑尾的部位、大小，腹腔内感染程度，有无积脓，脓汁的多少以及周围组织炎症浸润程度等等，另外术中还能彻底冲洗腹腔，减少腹腔脓肿的发生；由于切口小无污染，无切口感染的发生。对腹腔内干扰少、炎性反应轻，术后粘连轻；对病人创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短。

本文选取2009年1月-2010年5月因急性阑尾炎前来我院就诊，并进行腹腔镜治疗的39例患者，观察此组患者的临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料本文所选取的39例患者中，其中男性患者23例，女性患者16例，患者年龄在12-42岁，平均年龄为25岁。急性阑尾炎患者的临床表现为进行性加重并转移的上腹部或脐周疼痛，同时患者伴有恶心呕吐、食欲不振等临床表现，实验室检查可见部分患者白细胞数升高，此组患者临床体检均表现为麦氏点压痛明显。所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准。

1.2方法此39例患者经体格检查及其他相关检查，明确诊断为急性阑尾炎。在征求患者的同意下，本组患者均采用腹腔镜手术治疗。此组患者均在全身麻醉的条件下，首先在患者的肚脐上方做一切口注入C02人为造成气腹后，探查患者的腹腔情况，然后在患者的脐下4cm处左右各取两个手术切口，并且右侧切口供分离钳做通道，左侧切口为抓钳做通道，抓钳提起阑尾后分离钳进行肠系膜与阑尾的分离，将阑尾血管的根部夹住，并结扎阑尾根部，沿阑尾的边缘切断肠系膜，取出阑尾，对于切断的阑尾动脉应进行充分的止血操作，待观察无明显出血状况时，将阑尾残端包埋。需对化脓性及坏疽性阑尾炎患者再进行反复冲洗处理，待腹腔探查无异常表现时，方可缝合手术切口。

2结果

术前准备同传统开腹阑尾手术,采用硬膜外麻醉,仰卧位,三孔法,首先在脐右侧做一小切口,约1.0cm置入套管,行气腹,置入腹腔镜,然后在镜下根据阑尾位置置入另2枚套管，提起阑尾,离断阑尾系膜及血管，以圈套线双重结扎阑尾根部,用超声刀切除阑尾，取出，用冲洗吸引器彻底吸净脓汁或渗出液,生理盐水反复冲洗腹腔,术毕。此组患者的手术时间控制在45-65分钟内，平均患者的手术时间为55分钟，患者平均住院时间为4天。所有患者经治疗均痊愈出院，治疗期间无患者发生切口感染及腹腔继发感染情况。

3讨论

急性阑尾炎是外科、急诊就诊率较高的常见疾病，患者主要因剧烈的腹痛前来就诊，典型病例患者的临床表现为转移性右下腹疼痛及麦氏点的压痛，但是由于患者对疼痛的忍受能力及患者阑尾解剖位置的不同，急性阑尾炎患者的临床表现不尽相同。据临床观察统计显示：仅有70%～80%的急性阑尾炎患者具有典型的临床表现，部分患者的胃肠道症状不突出，早期可有恶心、呕吐等症状，当发生阑尾坏疽穿孔时，患者可表现为剧烈的腹痛及排便次数明显增多，当患者引发腹腔感染时患者可表现高热、腹胀及呕吐等表现。当急性阑尾炎患者伴有寒战及黄疸等症状时，诊断时可考虑并发化脓性门静脉炎。

总之，早期诊断及治疗急性阑尾炎，对患者的预后至关重要。同时临床长期观察显示，保守治疗急性阑尾炎患者的复发率较高，在患者无手术禁忌症的情况下，建议患者手术治疗。然而腹腔镜在治疗急性阑尾炎手术时具有手术创伤小、肠道功能恢复较快、术后疼痛程度较轻、且手术视野较开阔等特点，近年来得到临床医生的推广及患者和家属的认可。

参考文献

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