口服替吉奥治疗胃癌的不良反应及其护理

口服替吉奥治疗胃癌的不良反应及其护理

李亚芳欧利芳

郴州市第一人民医院南院肿瘤内科一区423000

摘要：目的：总结口服替吉奥对治疗胃癌患者的护理体会。方法：观察替吉奥治疗胃癌的不良反应及其护理结果：主要不良反应为恶心、呕吐，不良反应分级多为I度–II度。结论：口服替吉奥治疗晚期胃癌患者的不良反应小、疗效好，患者易接受；使治疗能顺利完成。

关键词：替吉奥；胃癌；护理

胃癌是我国主要恶性肿瘤之一，以化学治疗（化疗）为主的综合治疗是晚期胃癌的主要治疗手段。替吉奥胶囊为替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以1︰0.4︰1的摩尔比组成的复方制剂[1]，该药在消化系统肿瘤治疗中的疗效和安全性已得到证实[2]。替吉奥口服给药方便，疗效至少与氟尿嘧啶（5-FU）持续静脉滴注相当。但是，该药目前在国内使用尚不普遍，对其不良反应存在认识不足；由于是口服制剂，患者常常在家自行服用，缺乏正确的观察和护理，因此可能导致对不良反应的处理不及时，延误治疗，甚至造成严重后果。因此，在化疗期间，正确的认识、适当的护理、加强对患者的宣教，是保证该药正确使用、减少不良反应发生的重要措施，有利于肿瘤患者的诊疗计划顺利完成。本文现将51例晚期胃癌病人口服替吉奥化疗期间出现的不良反应总结如下：

1.临床资料

2008年－2010年我科对确诊晚期胃癌的51例病人给予S－1胶囊，其中男性32例，女性19例，年龄44－72岁之间，用药后发生不良反应12例。

2．不良反应的观察及护理

2.1胃肠道反应服药前教会患者，出现恶心、呕吐的应对方法，如放松情绪、深呼吸、恶心明显时进行吞咽动作[3]。给予舒适、安静、通风良好的休息环境。有恶心时，指导深呼吸等，以转移注注意力。呕吐时遵医嘱给予胃复安、格拉司琼、托烷司琼、昂丹司琼等止吐药物，呕吐后给患者漱口，以保持口腔清洁。了解患者的饮食习惯，提供喜爱的食物，限制含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等以及含色氨酸的蛋白质的摄入，以减少体内游离5-羟色胺含量。密切观察大便的次数、性状，及时做常规检查，发现黄色稀烂大便或水样便，立即报告医生，遵医嘱予易蒙停口服，如24h内腹泻3次，应报告医生，是否需要停用化疗药。指导患者注意个人卫生，保持肛周皮肤清洁。本组3例患者在服药期间时出现恶心，经诱导放松、转移注意力后，恶心感有所减轻。1例患者在服药第三疗程时发生呕吐，每天呕吐3～8次，给予0.9%生理盐20mL加昂丹司琼8mg，静脉推注每天2次，通过对症处理后，呕吐次数减少至每天0～3次。1例患者在服药第三疗程时发生腹泻，经口服易蒙停及补液后，腹泻次数明显减少，未出现水、电解质紊乱。

2.2骨髓抑制在接受替吉奥治疗前常规检验血常规及血肝肾功能，白细胞总数及肝肾功能正常方可用药。治疗中密切监测体温的变化，向患者做好隔离知识宣教，讲明低白细胞的危害。告知患者注意保暖，避免受凉；注意饮食卫生，避免生水果及蔬菜；出汗应及时更换内衣，保持皮肤清洁；饭前、饭后、晨起、睡前进行口腔清洁；刷牙时宜用软毛刷，防止牙龈出血，不可用牙签剔牙，不可用力擤鼻涕，不要用尖硬物挖鼻孔；医护人员进行查房、治疗及护理时，要用肥皂水和流动水反复洗手，严格执行无菌操作规程和无菌技术；严格环境消毒。本组4例患者在服药第三疗程时出现白细胞<2.8×109/L、血小板<65×109/L，经上述护理，均未出现出血及感染现象。

2.3皮肤的改变指导患者保持皮肤清洁、皮肤干燥者可涂油性护肤品。保持卫生，避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂；防寒防冻，穿合适的鞋袜；避免剧烈运动。告知患者皮肤色素沉着是治疗时最常见的不良反应，多数患者可自然消失，不留后遗症。本组3例均完成3疗程治疗。

2.4肝功能损害定期测量体温、心率、呼吸、血压，注意观察患者的意识、观察皮肤黏膜和小便的颜色，观察皮下有无出血点及有无内脏出血先兆。指导卧床休息以增加肝脏的血流量，有利于受损的肝细胞恢复；指导低脂、高维生素的清淡饮食，保护肝脏，促进肝细胞恢复和再生，保持大便通畅，以利排泄胆红素。本组2例在第三疗程结束时，ALT>178U·L-1，经过治疗护理，肝功能恢复正常，未出现并发症。

2.5口腔炎替吉奥治疗后，由于化疗药物的影响、患者免疫力下降等因素易引起口腔炎。指导常规使用生理盐水和口泰漱口液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，用软毛牙刷刷牙[4]。口腔内有黏膜溃疡时，予锡类散局部涂抹，在饭前1h和睡前涂药，30min后清洁口腔，每天4次，直到溃疡愈合。本组2例口腔黏膜出现红斑、疼痛，部分溃疡，只能进流质饮食，经经上述治疗及护理，1周后口腔炎好转。

3.小结

替吉奥胶囊作为一种新型的氟尿嘧啶类口服抗癌药，不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、皮肤色素沉着等，严重者可导致患者见量用药，甚至停药，影响治疗效果。在用药过程应严密观察病人的不良反应，应做好相应的预防及护理，尽可能减少或减轻不良反应发生，保证化疗按计划顺利进行，从而提高治疗效果。

参考文献：

［1］马培奇.抗肿瘤新药替吉奥钾研究进展[J].中国医药导刊，2007，9（6)：499-502.

［2］AralW，HosoyaY，HyodoM，etal.Doxifluridinecombinedwithweeklypaclitaxelforsecond-linetreatmentinpatientswithgastriccancerresistanttoTS-1[J].IntJChinOncol，2007，12（2)：146-149．

[3]杨慧.化疗药物开普拓毒副反应的护理进展〔J〕.护理与康复，2007，6（2)：88-89.

[4]刘晓黎，马新娟.化疗所致口腔炎的护理进展〔J〕.护理研究，2005，19（3)：473-475.