儿童腹型过敏性紫癜研究进展

儿童腹型过敏性紫癜研究进展

赵毅梅

（天津市武清区人民医院天津301700）

【摘要】本文主要从儿童腹型过敏性紫癜的发病机制、临床诊断和临床治疗对来儿童腹型过敏性紫癜的研究进展进行综述，加强对儿童腹型过敏性紫癜的认识，从而探讨出有效的、规范化的治疗方案，来加强临床上对疾病的有效诊断和治疗，为临床治疗提供重要的参考和依据。

【关键词】儿童；腹型过敏性紫癜；研究进展

【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0005-02

儿童腹型过敏性紫癜是由于机体受到各种致敏因素的影响引起自身发生免疫反应的一种疾病，形成免疫复合物在小血管中沉积，最终导致机体的胃肠道发生大面积的毛细血管炎，引起胃肠道发生出血和水肿。儿童腹型过敏性紫癜会导致患者出现呕吐、腹痛和消化道出血等，甚至出现肠道坏死和穿孔，为患者带来了很大的痛苦。

1.儿童腹型过敏性紫癜的发病机制

腹型过敏性紫癜的直接发病病因还不明确，但是主要以病毒的细菌的感染等有关，例如机体接触到花粉、虾和鱼等，机体使用抗生素和磺胺等药物也可能会发生导致，导致疾病的发生。在这些因素中，感染是疾病发病的最主要因素，尤其是机体的上呼吸道发生链球菌感染、腺病毒感染等是最常见的[1]。有报道指出，一些儿童腹型过敏性紫癜的发病往往和风湿热同时发病，这也充分说明了链球菌在腹型过敏性紫癜发病中的作用。西医认为，腹型过敏性紫癜是由于免疫球蛋白A的免疫复合物介导的一种循环免疫复合物病，受到过敏原和感染原等刺激因子的作用，可以有效激发B细胞的多克隆扩增，从而导致免疫球蛋白A的产生出现异常，使其介导出现系统性微小血管炎。大量的研究表明，腹型过敏性紫癜如果由支原体感染引起，那么患儿的病情就会特别严重，患儿常常伴随着心、脑、肺、肾等脏器的损害。也有研究表明，腹型过敏性紫癜和人与人之间的呼吸道病原传具有紧密的联系，食物中含有的异性蛋白或者人体使用了抗生素，包括异烟肼和青霉素等都会引起该病。

2.儿童腹型过敏性紫癜的临床表现

（1）消化系统表现

消化系统表现是儿童腹型过敏性紫癜的最常见临床症状，腹痛是最常见的消化系统表现，在儿童腹型过敏性紫癜发生率非常高，达到40%～60%，并且其中很多患儿的腹痛症状非常严重。腹痛的部分不固定，一般在肚脐周围，是阵发性的绞痛，和肠痉挛的表现非常像，可以自行缓解，会严重影响患儿的正常生活，甚至很多患儿在夜间睡眠中会痛醒。大约15%～40%的儿童腹型过敏性紫癜患儿都是以腹痛为首发症状，在临床上和外科急腹症的症状非常像，因此误诊率非常高，达到70%以上。此外，很多患儿会出现胃肠道出血的症状，常常表现为黑便。潜血和大量鲜红血便，一些患儿还会出现呕吐或者恶心的表现[2]。

（2）皮疹

皮疹也是儿童腹型过敏性紫癜的常见临床表现，一般发生在患儿的双侧下肢面，为皮肤出现紫红色的皮疹，其突出皮肤表面，可以触摸到，一些严重的患儿甚至还会出现融合呈现紫色的瘀斑。研究表明，60～65%的患儿都是皮疹为首发症状，因此皮疹是儿童腹型过敏性紫癜的一种特异性的征象[3]。

（3）关节受累

关节受累也是一种比较常见的临床症状，大约45%～80%的患儿都存在着一定程度的关节受累，主要为双侧对称性受累，受累的关节常常表现为关节疼痛和关节腔积液，在膝关节、踝关节等非常常见[4]。

3.儿童腹型过敏性紫癜的临床诊断

（1）结合临床症状诊断

儿童腹型过敏性紫癜的临床诊断主要从疾病的临床症状、实验室检查以及内镜检查等为主。在实际的疾病诊断过程中，可以先考虑疾病的诱因，由于儿童腹型过敏性紫癜在发病前会出现上呼吸道感染等诱因，可以从这个方面对疾病进行初步判断。儿童腹型过敏性紫癜的主要临床症状为腹痛，并且腹痛的部位是多变的，最常见的为全腹或者肚脐周，腹痛症状比较严重，一般为绞痛。腹痛和皮损之间也具有一定的联系，一些患者的胃肠道症状往往是患者在出现皮疹之前的症状。因此，也可以从腹痛症状以及腹痛和皮损之间的关系来初步诊断疾病。但是对于儿童腹型过敏性紫癜，要想确诊，还是要采用实验室检查和内镜检查。实验室检查就是对机体的血清淀粉酶含量的检测以及血清免疫球蛋白A含量的检测来为儿童腹型过敏性紫癜的诊断提供参考[5]。

（2）内镜检查

内镜检查是最常见也是最直接的诊断方式，对于儿童腹型过敏性紫癜来说，对其在内镜下进行检查，可以显示出十二指肠黏膜和胃黏膜上分散着一些出血点，其大小不等。对于病情比较严重的患儿来说，还可以看到一些暗红或者鲜红的瘀斑和粘膜下血肿。黏膜会出现不同程度的水肿、充血、溃疡和糜烂等，此时机体的黏膜变得非常脆弱，碰触容易导致出血。其中球部病变和十二指肠段的病变最严重，而食管黏膜则一般不会发生明显的病变。肠镜下的表现和胃镜下的表现非常相似，但是其表现的更为严重，几乎所有的患儿都会表现出黏膜水肿、充血、瘀斑、瘀点等，病变部分呈现出节段性的改变，其中病变最严重的为末段回肠。

（3）病理学检查

儿童腹型过敏性紫癜的病理学检查显示，患儿的毛细血管发生炎性改变，血管壁可以看到一定的病灶性坏死，对于病情严重的患者可以表现为坏死性小动脉炎，黏膜内可见大量的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润，并且可见溃疡[6]。

（4）超声诊断

儿童腹型过敏性紫癜在B超下显示，出现广泛或者节段的肠壁水肿增厚，其中在粘膜下的表现最明显，病变的位置在小肠最常见，发生病变的肠管，其蠕动明显减慢，同时还伴随着腹腔不同程度的积液和周围肠系膜淋巴结肿大[7]。

4.儿童腹型过敏性紫癜的临床治疗

4.1激素治疗

对于儿童腹型过敏性紫癜，西医治疗主要以消除患而的病因为主，采用糖皮质激素以及抗组胺药物治疗，常用的治疗药物为激素类药物。肝素可以有效减轻患儿的血管内皮损伤，从而减少华北二的微小血管炎性反应。在常规糖皮质激素、抗组胺药物治疗的基础上，联合使用小剂量的强的动和肝素治疗，可以有效提高治愈率[8]。此外，小儿复方氨基酸合用激素治疗、铝碳酸镁（胃达喜)联合糖皮质激素及传统药物治疗，均能够提高疗效。

4.2脱敏治疗

脱敏治疗一般是针对已经确定过敏原的儿童腹型过敏性紫癜患儿，按照患儿的致敏物性质、过敏程度以及患儿的耐受程度等确定治疗时间，一般为3年到5年之间，最短的也要在2年以上[9]。但是由于很多患儿的过敏原都不确定，因此这种方法受到了很大的限制。

4.3镇痛剂治疗和非激素类抗炎药治疗

镇痛剂治疗和非激素类抗炎药治疗也是治疗儿童腹型过敏性紫癜的一种常见手段，由于很多患儿都存在着自愈倾向，因此需要采用对症治疗，主要以缓解患儿的关节疼痛和腹部疼痛为主，因此可以采用镇痛剂治疗以及非激素类抗炎药。在治疗过程中，应该保持电解质的平衡，同时摄入足够的营养[10]。

5.结语

儿童腹型过敏性紫癜是临床上一种常见的系统性血管炎，临床上可以采用结合临床症状、内镜检查、病理学检查和超声检查等进行诊断，采用采用糖皮质激素、抗组胺药物西药治疗，同时也可以根据中医分型的不同采用中医辩证治疗。

【参考文献】

[1]徐兰芹.小儿腹型过敏性紫癜21例临床及胃镜检查分析[J].陕西医学杂志，2015，38(1)：123-124.

[2]陈思迁，吴捷.儿童腹型过敏性紫癜研究进展[J].国际儿科学杂志，2016，43(1)：1124-1125.

[3]张荣鹏，刘宇.过敏性紫癜导致男性儿童生殖器损伤的研究进展[J].临床小儿外科杂志，2014，13(1)：68-70.

[4]孙向东，季洪亮，李波，等.儿童腹型过敏性紫癜临床研究进展[J].中国医师进修杂志，2015，34(27)：74-76.

[5]杨昆，何维佳.儿童腹型过敏性紫癜47例临床分析[J].四川医学，2014，31(9)：1277-1279.

[6]李风峰，梁成，王久萍，等.小儿腹型过敏性紫癜研究进展[J].疑难病杂志，2014，09(7)：555-557.

[7]王宁，钱林学，贾立群，等.儿童腹型过敏性紫癜的超声表现[J].生物医学工程与临床，2015，14(5)：432-435.

[8]肖莉，任少敏.腹型过敏性紫癜的研究进展[J].中国基层医药，2013，20(24)：3813-3814.

[9]艾启浩.儿童腹型过敏性紫癜64例临床分析[J].当代医学，2014，2(5)：71-72.

[10]陈燕丹，蔡若吟，谢泽曼，等.儿童腹型过敏性紫癜的护理[J].中国误诊学杂志，2016，6(14)：2796-2796.