曼月乐对子宫腺肌症的应用

曼月乐对子宫腺肌症的应用

刘淑琴

江苏省扬州市江都区邵伯中心卫生院邵关分院225263

摘要：目的：探讨曼月乐在子宫腺肌症中的应用效果及副反应。方法：回顾性分析我院2012年02月至2014年08月收治的24例子宫腺肌症的患者的临床资料，该组均在月经后3～5d采用左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐治疗，总结该组患者治疗前后的月经量、痛经程度、子宫内膜及血红蛋白的变化。结果：该组患者放置曼月乐3个月后的月经量显著少于治疗前，痛经程度显著轻于治疗前，子宫内膜显著薄于治疗前，血红蛋白显著高于治疗前，P<0.05。该组患者的主要的副反应为阴道不规则出血，无感染病例。结论：曼月乐能够显著改善子宫腺肌症患者的经量增多，痛经的症状，使用安全、有效、简捷，不良反应少，价格相对便宜，值得临床推广。

关键词：曼月乐子宫腺肌症治疗疗效

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊的形式，以月经过多，经期延长，逐渐加剧的进行性痛经，子宫增大，不孕为主要临床表现。手术治疗可以达到根治目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者。左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐，在治疗子宫腺肌症的疗效已在医学界得到共识，临床众多研究表明宫腔内放置曼月乐环节育不仅安全有效，还能保留生育功能。现将治疗经验介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料。24例子宫腺肌症患者，所有患者经B超提示为子宫腺肌症征象，且经CA125值测定确诊，均签署知情同意书。术前6个月无服用激素类药物史，血常规、尿常规、肝肾功能均正常，无宫内节育器禁忌证。排除严重心、肝、肾功能不全患者。排除子宫内膜癌、子宫肌瘤、内分泌系统疾病。年龄35～50岁，平均42.8±5.4岁。均为已婚患者，具有以下临床特征：①经量较以往明显增多或经期延长，周期紊乱；②痛经，呈进行性加重，难以忍受；③妇检子宫均呈不同程度增大，如孕40～70d，质地较硬。④B超检查示子宫均明显增大，子宫后壁增厚，内膜线前移，有团块状杂乱回声，无明显边界。

1.2治疗方法。所以患者均采用芬兰LeirasOy公司生产的曼月乐治疗，手术在月经来潮3～5d进行，手术严格按照操作指南进行防治，术后检查位置是否正常，留1.5cm长的尾丝于宫颈口外，术后常规给予抗生素3天预防感染。

1.3观察指标。总结该组患者治疗前后的月经量、痛经程度、子宫内膜及血红蛋白的变化。其中①月经量：采用PBAC法评分，根据Higham等的标准，依据每条卫生巾的血染面积再乘以卫生巾条数来判断，每月PBAC评分超过100视为月经量>80mL，可诊断为月经过多[2]；②痛经程度采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛，0分为无痛，≤4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛，10分为剧痛；③子宫内膜：采用ALOKAPYOSOUNDSSD-3500型彩色多普勒超声诊断仪。测量子宫体积、子宫内膜厚度；④血红蛋白的检测：患者于治疗前后于清晨空腹状态下，经肘静脉取血5ml，用BC-5100血液分析仪测定Hb的水平。

1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件，以（X±S）表示计量资料，治疗前后疼痛评分比较用T检验，率的比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果。该组患者放置曼月乐3个月后的月经量为（28.45±12.24）mL显著少于治疗前的（212.54±34.15）mL，治疗后的痛经程度VAS评分为（2.82±0.51）显著低于治疗前（6.53±1.32），治疗后的子宫内膜厚度为（16.81±3.26）mm显著厚于治疗前（11.32±2.14）mm，治疗后的血红蛋白为（121.57±9.47）g/L显著高于治疗前（95.68±13.29）g/L，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2不良反应。该组患者的主要的副反应为阴道不规则出血，一般无需特殊治疗，不影响性生活，无感染病例。随着曼月乐放置时间的延长，患者的经期延长，症状逐渐好转，无其他不良反应出现。

3讨论

子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层而导致，多发于35～50岁的育龄妇女，约70%有临床症状。手术可根治子宫腺肌症，但术后容易出现生育能力的丧失、围绝经期症状的提前、盆底功能障碍。随着人们对生活质量要求的提高，子宫腺肌症的患者多希望保留子宫。已有大量文献证实，子宫腺肌症发病原因与子宫内膜基底损伤有关，因此，抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌症治疗应有一定作用。近年来曼月乐用于治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症相关疼痛的疗效也逐渐被人们所关注。曼月乐主要作用机制其作用机制可能为：①在宫腔内形成一个高的孕激素水平抑制子宫内膜生长；②左炔诺酮作用于异位病灶区域，高效孕激素的局部作用可直接抑制子宫内膜使其萎缩，内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，子宫体积缩小，诱发明显的月经量减少甚至闭经。本研究采用曼月乐治疗24例子宫腺肌症患者，结果发现，患者的月经量、痛经程度、子宫内膜及血红蛋白均较治疗前有显著改善，P<0.05。这充分提示曼月乐能够显著改善子宫腺肌症患者的经量增多，痛经的症状，提高血红蛋白水平，既能保留生育功能，又能有效提高患者生活质量，使用安全、有效、简捷，不良反应少，价格相对便宜，值得临床推广。

参考文献：

[1]左曦.曼月乐治疗子宫腺肌症的临床观察与分析[J].包头医学院学报，2007，23（1）：49-50

[2]刘韵，何红.曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效[J].浙江临床医学，2012，14（2）：173-174

[3]罗岳西，曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[J].西部医学，2011，23（7）：1307-1308

[4]谢佳，马明.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（3）：178-179