浅谈肠系膜血管缺血性疾病的临床护理体会

浅谈肠系膜血管缺血性疾病的临床护理体会

徐明丽汪磊徐明杰

徐明丽汪磊徐明杰

（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>黑龙江大庆163453）

【摘要】目的：讨论肠系膜血管缺血性疾病的护理。方法：选取我院在2010年—2012年治疗的22例肠系膜血管缺血性疾病，通过回顾性分析法对患者的临床资料进行分析。结果：22例患者中，1例死亡，术后有1例出现并发症。结论：掌握正确的护理流程与措施，对患者的康复有很大的帮助。

【关键词】肠系膜血管缺血性疾病；护理；康复

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0199-02

肠系膜血管缺血性疾病是一类疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血，均可引发本病。此病可累及全消化道。但以左半结肠较为常见。尤以结肠脾曲多见。这是由于结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血，对抗缺血的能力最弱，易于发生供血不足。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年—2012年治疗的22例肠系膜血管缺血性疾病，通过回顾性分析法对患者的临床资料进行分析。22例患者中1例死亡，术后有1例出现并发症。

1.2方法

1.2.1支持疗法：血管扩张剂、溶栓治疗、纠正诱因。

1.2.2手术治疗：明确病变的性质及部位后，可行肠系膜上动脉栓塞栓子取出术；血栓内膜切除或肠系膜上动脉－腹主动脉“架桥”手术；肠切除术。

1.3结果

通过对患者的临床表现，适时的对症治疗，临床症状有明显改善。

2.护理

2.1术前护理措施

2.1.1心理护理：解释疾病相关知识，讲解手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持[1]。

2.1.2营养支持：根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。患者病变肠管血运障碍，应禁食，遵医嘱静脉补充热量及其他营养。

2.1.3病情观察及护理：观察并记录患者腹部体征及粪便情况。消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。大量呕吐患者注意对出入量和电解质的观察。出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果。肠管坏死穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。

2.2术前常规准备

术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。术晨更换清洁病员服。术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。麻醉后置尿管。

2.3术后护理措施

2.3.1术后常规护理

2.3.1.1基础护理：提供安静舒适的环境，做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。

2.3.1.2全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧。持续心电监护。床档保护防坠床。

2.3.1.3伤口观察及护理：严密监测生命体征。观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。

2.3.1.4各管道观察及护理：观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。中心静脉输液置管。尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意患者自行排尿情况腹腔引流管参照护理相关要求。

2.3.1.5疼痛护理：胃管护理参见胃管护理相关要求。评估患者疼痛情况。对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果。遵医瞩给予镇痛药物[2]。

2.3.2体位与活动

全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后手术当日，低半卧位。术后第1日，半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。术后第2日，半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动。术后第3日起，适当增加活动度。

2.3.3饮食护理患者病情稳定，在后期治疗中可由肠外营养逐渐开始肠内营养。患者耐受时还可以在肠内营养的基础上逐步增加经口营养。尤其在肠康复治疗方面，遵循流质饮食逐步过渡，少食多餐原则；若出现腹胀呕吐应停止进食，通知医生。

3.健康指导

3.1向患者讲解肠系膜血管缺血性疾病的有关预防、治疗和自我护理知识，由于此病多与血管硬化、血液黏稠、血栓脱落等有关，要积极治疗原发病，晨起饮水、低脂饮食，必要时进行抗凝治疗，防止血液黏稠。

3.2向患者详细介绍抗凝治疗药物的剂量、作用及不良反应，说明定期进行出、凝血时间和凝血酶原活动度、血常规检查的重要性，若有异常，及时就诊。

3.3肠管大部分切除后，小肠消化吸收功能降低，指导病人在饮食上应进食低渣、易消化、高蛋白饮食，加强营养支持。

3.4保持心情舒畅，注意劳逸结合，病人病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，采用适当放松的技巧，缓解生活及工作的压力，从而促进健康[3]。

4.讨论

根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩。充分的术前准备以及仔细的术前护理大大提高了患者对手术的耐受力，从而使手术顺利，术后指导患者采用正确体位，密切观察病情变化，加强基础护理及健康指导，使患者尽快康复出院。

【参考文献】

[1]张立仁，吴旬，谈非等.肠系膜静脉血栓的影像诊断和溶栓治疗[J].临床放射学杂志，2003，22(9):780-782.

[2]张玉国，王嘉桔，许凯等.肠系膜静脉血栓的诊断及治疗体会[J].中国现代普通外科进展，2004，7(4):250-260.

[3]刘文慧，杨华，赵霞.肠系膜血管缺血性疾病的诊断治疗与护理研究求医问药（学术版），2013年11卷第02期.