脊柱外科手术后切口感染的危险因素分析及防治

脊柱外科手术后切口感染的危险因素分析及防治

李国栋

李国栋

（青海省人民医院青海西宁810000）

【摘要】目的：探讨脊柱行外科手术后切口部位感染的危险因素，为临床手术感染的防治提供依据，降低患者发生感染的风险。方法：通过对485例行脊柱外科手术并发术后切口感染的患者的病例资料进行回顾性分析，对切口感染的可能危险因素进行相关性分析。结果：感染患者在性别、年龄、体重、手术时间、合并糖尿病、手术中使用抗生素情况等多种因素分析得出相关性。结论：脊柱外科手术后时常发生切口的感染，多种因素增加手术的感染机会，因此必须重视如何脊柱术后感染。

【关键词】脊柱外科手术；切口感染；危险因素；防治

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0155-02

1.脊柱外科手术

临床采取外科手术治疗的脊柱疾患很多，例如腰椎间盘突出、颈椎疾患、脊柱骨折、脊柱侧凸、脊柱或椎管肿物、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱结核等，手术切口感染是常见的并发症，会影响患者手术切口的愈合，延长患者住院的时间，严重的情况下就会导致再次手术甚至危及患者的生命，这对患者的临床预后具有重要影响，虽然随着诊断技术的不断提高、治疗技术的提高和规范化及术后护理的加强、抗生素的正确使用，术后切口感染的几率大大降低，但是仍然存在很多危险因素，重视感染的防治是必不可少的。

2.资料收集与整理

2.1资料与方法

2.1.1临床资料资料示本院2011年1月～2013年12月行脊柱外科手术的485例患者，其中男患者233例，女患者252例，术后发生不同程度切口感染的患者有31例，

2.1.2切口感染的诊断标准患者发生感染的临床症状常表现为畏寒、体温超过38摄氏度、颈抵抗、伤区疼痛或周围放射痛等，患者伤口可有脓性分泌物或经引流有脓液，在临床诊断的基础上，取患者分泌物经过细菌培养显示阳性、血常规示白细胞增多、血沉增高或核左移、C反应蛋白阳性等均可作辅助诊断。

2.1.3研究方法回顾性调查485例脊柱外科手术的患者的临床病例资料，研究性别、年龄、手术时间、合并糖尿病、手术环境几个方面与患者术后感染的相关性。

2.1.4统计分析运用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.2结果

研究结果显示年龄、体重、合并糖尿病、手术时间、术中使用抗生素的情况均与发生术后切口感染显著相关，差异有统计学意义（P<0.05)，而性别无统计学意义(P>0.05)。

2.3讨论

脊柱术后常常发生切口感染，此次研究总体感染率为6.4%。本研究结果显示：

（1）年龄>60岁患者感染率高于年龄<60岁的患者，提示年龄大于60岁时脊柱手术后切口感染的危险因素，所以说高龄患者由于机体免疫力下降，同时由于机体老化，组织修复再生能力下降，切口不易愈合，延长了愈合时间，增加切口感染的机会。

（2）手术时间超过3小时的术后感染率明显高于手术时间低于3小时的患者，手术后虽然切口缝合，但是由于手术时间过长使组织长时间收到牵拉，组织局部发生缺血、坏死，手术时间过长增加了切口在空气中暴露的时间，增加了切口与空气中病原菌接触的机会，术后感染的风险。

（3）体重指数超过30的患者切口感染的几率明显增加。肥胖的患者由于皮下的脂肪层较厚，在作切口时伤口相对较深，术后切口关闭时更容易形成死腔从而导致切口感染。

（4）手术患者合并有糖尿病也是增加感染几率的一项重要因素。微血管病变是糖尿病患者的一项重要的并发症，易造成组织缺血缺氧，导致糖尿病患者容易感染，同时糖尿病患者的血小板生长因子减少，高血糖也会致使炎症细胞向患处迁移，使伤口感染的几率增加，也降低了患者切口的愈合率。

（5）手术过程中抗生素的不规范使用也是造成患者高感染的因素。有研究表明，手术中预防性抗生素的最佳使用时间是手术前或者手术切口遭受污染前后立即使用，从而使病原菌入侵时机体内的抗菌药的浓度存在足够的抵抗病菌的能力。

综上所述，外科手术感染受多种因素所致，其中手术时间超过3h、患者合并糖尿病、体重指数超过30或者年龄大于60岁的老年患者等都是造成脊柱外科手术患者切口感染的重要因素，而感染与性别关系不大。

3.术后切口感染的防治

3.1切口感染的预防措施

导致脊柱手术后切口感染的危险因素可以分为患者自身因素和手术相关性因素，一般来说，患者自身因素是由患者本身决定的，在接受治疗前就存在，固定因素如年龄、肥胖、患者的生活习惯等不可控制，如果患者有其他疾病的合并症例如糖尿病，亦不能完全控制，患者免疫力低下，高血糖也会致使炎症细胞向患处迁移，使伤口感染的几率增加，那么医师在治疗脊柱疾病的同时，也应密切关注患者体征和症状，严格控制血糖，及时使用抗生素降低感染风险。

其次，在手术过程中患者的切口需要遭受长时间外力的牵拉，极易造成切口附近组织的牵拉伤，手术过程中有必要增加放松牵拉钩的次数。尤其是肥胖型的患者切口相对过深过大，暴露于空气中的面积较大，因此，工作人员必须保证手术室环境的绝对安全，手术室严格消毒，降低手术室空气的病原菌的数量，最好选择在层流手术间进行，手术间的人员严格执行无菌原则，在手术过程前1h及手术中更要及时予以抗生素，医护人员根据手术大小、手术时间的长短、病人的自身情况，不需要逐步升级，从一开始即以强有力的抗生素，以减少感染风险。

针对以上研究，对于即将行脊柱外科手术的患者应该做好充分的术前准备工作，尽量减短手术时间。除了需要行固定的手术时间外，其他不必要的手术时间的延长都应该尽量控制，如果术前准备工作不充分，手术器械或其他相关物品准备不完善，或者手术过程中医护人员配合不够密切，都会在一定程度上延误手术时间，造成时间延长。这就要求做手术的医生必须具有的手术操作技能，护理人员全面掌握和了解手术器械在手术过程中的使用，将手术物品准备好，从而缩短手术时间，达到控制感染的效果。

手术后对于发生切口感染患者要进行及时换药，正确使用抗生素，必要时拆除缝线，通畅引流，换药，护理人员换药过程中应做到无菌操作，亦可以结合理疗促进炎症吸收。

4.结语

本次研究表明手术时间超过3h、患者合并糖尿病、体重指数超过30或者年龄大于60岁的老年患者等都是造成脊柱外科手术患者切口感染的重要因素，而感染的发生与性别关系不大。对这些危险因素的探讨，有利于进行早期干预治疗，针对脊柱外科手术，应该在做好充分术前准备的情况下，医护人员密切重视，积极配合，手术过程中缩短手术时间，规范使用抗生素，术后积极护理，对感染病灶合理治疗，对手术后切口感染机会的降低，减短患者伤口愈合进程、加强患者预后具有重要意义。

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