支气管哮喘的临床护理体会

支气管哮喘的临床护理体会

刘旭梅

刘旭梅（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0218-02

【关键词】支气管哮顺临床护理

支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。临床上，出现发作性气急、咳嗽、咯痰、肺内满布哮鸣音。大部分患者在脱离激发因子后，给予一般剂量的支气管解痉剂后反应良好，可望在短期内终止发作。一般处理不足以控制症状而哮喘可持续24h以上，严重者可达数天仍不缓解，此状况称之为哮喘持续状态。发作中患者精力耗竭，迅速发展为低氧和高碳酸血症的呼吸衰竭。为能及时有效地控制发作，必须对哮喘状态作判断，查明哮喘不能及时控制的原因，住入ICU加强护理，密切观察垂危指征，实施果断的治疗措施。

1临床资料

1.1一般资料收治的支气管哮喘患者69例，男41例，女28例。年龄38～76岁，平均57岁。诱因：过敏性18例，上呼吸道感染13例，慢性肺源性心脏病25例，劳累6例，精神紧张5例，无明显诱因2例。反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗后缓解。

1.2治疗

哮喘持续状态的基本矛盾为各种因素所致的支气管平滑肌持续痉挛。因此，合理应用平喘药是最主要的治疗途径。哮喘持续状态的并发症除使用药物治疗，因药物本身的特性或使用剂量过大，所引起的不良反应以及各种技术操作(包括气管内插管，动、静穿刺插入导管等)可能造成的损伤外，主要是由于应用机械通气所引起的重大并发症。

2护理

哮喘发作时病人有紧张、烦躁、恐惧的心理，这些往往加重哮喘发作，从而形成一种恶性循环。所以医护人员应沉着冷静，守护于病人床边体贴、安慰病人，使病人产生信任和安全感。哮喘发作时，病人可有背部发胀、发凉的感觉，应采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松。同时，应适当允许家人陪伴，使病人身心放松、情绪逐渐稳定，以利于症状缓解。保持病室适宜的温湿度、注意室内空气流通，晨间护理时应防止尘土飞扬、床单位采用湿式打扫，以免病人吸入尘埃而诱发或加重哮喘。室内不宜放置花草，不宜用羽毛枕头、羊毛毯，避免接触一切可疑的变应原。协助病人采取舒适的坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人舒适地伏桌休息，以减轻体力消耗。哮喘发作强迫坐位时，给予心脏病小桌、升降架支持，使之省力和相对舒适，加强巡视患者，注意晨及晚间护理。哮喘发作期设专人护理，发作时不宜进食，缓解后给营养丰富易消化饮食、多吃水果蔬菜，多饮水禁食诱发哮喘的食物，如鱼虾等，对有明显体液不足、痰液粘稠的病人鼓励其多饮水，少食油腻食物，遵医嘱给予静脉补液，输液速度每分钟40～50滴为宜，避免单位时间内输入过多液体诱发心功能不全。做好心理护理以消除条件反射和心理失衡诱发或加重哮喘。缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，进行脱敏治疗，预防复发。

观察病情，了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度。重度哮喘病人每隔10～20分钟监测血压、脉搏、呼吸1次；观察痰液的色、量及粘稠度，咳嗽的能力和方法。哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视与观察。监测实验室检查结果，观察有无电解质紊乱。病情观察注意前驱症状如鼻塞、打喷嚏、喉痒、咳嗽、胸闷等；及时采用预防措施。发作期观察面色、呼吸、脉搏、血压和意识改变，监测血气和电解质，注意有无气胸、肺不张、心衰、呼衰以及水、电解质、酸硷失衡的发生。指导病人作缓慢的深呼吸，并给予鼻导管低流量氧气吸入；指导病人正确使用糖皮质激素类气雾剂，如吸入丙酸培氯米松的正确方法是喷雾与吸气同步、吸入后屏气数秒钟，吸药后应漱口，以防口咽部真菌感染。

治疗时护理哮喘发作或持续状态须吸氧3～5L/min。应用支气管扩张剂如β受体兴奋剂、茶碱类，应观察疗效和不良反应，如心悸、心律失常、血压下降、震颤、恶心、呕吐等。特别是在交替用药时，应掌握用药方法和配伍禁忌，尽量避免肾上腺素与异丙肾上腺素合用，以免引起致命性心律失常。冠心病、高血压患者禁用β受体兴奋剂。支气管扩张剂在酸中毒时疗效降低，忌同酸性药物联用。如支气管舒张剂治疗后不能完全缓解且休息时也有明显气促，呈端坐位、张口呼吸、焦虑、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、发绀明显时，提示病情危重，须报告医生，并积极配合抢救。痰液黏稠者给予祛痰药及雾化吸入。有窒息危险时可行气管插管或气管切开。气管切开者应严格无菌操作，按常规护理，必要时采用机械通气，异常烦躁者可用水合氯醛灌肠，禁用吗啡等。

3讨论

哮喘持续状态患者的预后好坏，除有赖于病情的轻重、是否使用机械通气支持外，还要看入院和诊断是否及时，治疗措施是否确切得当与迅速，以及严密监护病情变化和并发症的积极防治是否得到落实。哮喘持续状态患者的治疗总恢复率在99％上下，但恢复时对哮喘的治疗仍需继续，特别是肾上腺皮质激素类药物的用量不能骤减；避免与抗原(如已知者)的再次接触以免复发尤为重要。对患者进行本病的健康宣教，提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效控制哮喘发作。了解哮喘的促(诱)发因素，结合每个人具体情况，找出促(诱)发因素，以避免诱因的方法。简单了解哮喘的本质和发病机制，发作先兆及相应处理办法，平喘药物的作用、正确的使用方法及不良反应，就诊指征。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，应立即吸入并保持平静，可减轻哮喘的发作。指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，预防呼吸道感染，减少复发。

参考文献

[1]叶任高，路再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]黄丽红.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.