慢性肺源性心脏病病人的观察与护理分析

慢性肺源性心脏病病人的观察与护理分析

杜彦丽

杜彦丽（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0198-02

【关键词】慢性肺源性心脏肺心病观察护理

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。由于东北天气寒冷，慢性肺心病发病率较高，对此病的治疗及护理十分重要，关系到患者的愈后，现对慢性肺心病病人的护理体会如下。

1临床资料

1.1一般资料收治慢性肺源性心脏病65例，其中男性46例，女性19例，年龄46～72岁，平均65岁，慢性肺源性心脏病病史>6年。

1.2临床表现

其特点是肺循环阻力增高，肺动脉高压，以右心衰竭为主。先具有原发病灶慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病的历史和临床表现，如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

1.3辅助检查X线检查，除肺、胸基础病变及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征及右心室肥大征，为诊断肺心病的主要依据。心电图检查主要表现主要有右心室肥大和肺动脉高压表现，电轴右偏、额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，RV1+SV5>1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞，可作为诊断肺心病的参考条件。超声心动图检查，右心室流出道内径增宽，右心室内径增大，右肺动脉内径增大，右心室前壁厚度增加。

1.4治疗

肺心病源于慢性肺部疾病，而支气管、肺的急性感染又是使病情加重，导致肺、心功能衰竭的最主要诱因，因此，肺心病的治疗必须抓住以“治肺为主”，“治心为辅”的原则。

2护理

2.1密切观察病情，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现，观察病人的神志改变，精神状态，有无皮肤紫斑、牙龈出血、渗血等症状，发现异常，立即汇报医生配合处理。根据病情选择合适体位，如半卧位可减少心脏负荷，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。按医嘱给药，注意药效和毒副反应，根据病情限制输液量、控制输液速度，输液量不超过每日1000ml，滴速不超过30滴／分。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。

2.2保持病室内安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜。有一些肺心病患者认间症状加重，与空气不流通有关，尽量打开窗户放入新鲜空气，有时可起到吸气的效果。对喘息者绝对卧床，给予半坐卧位。

2.3给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物，水肿者给予低盐饮食。

2.4保持呼吸通畅及时清除痰液，神志清醒病人应鼓励咳嗽，痰稠不易咳出时，可有效湿化分泌物充分引流，危重体弱病人，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过巧秒，以免加重缺氧。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度持续吸氧。如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气。吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升，心率减慢，心律正常，紫绀减轻、皮肤转暖、神经转清、尿量增加等，表示氧疗有效，若呼吸过缓，意识障碍加深，必考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。

2.5药物护理遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘、祛痰、强心、利尿药，并注意观察药物效果和不良反应。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅；利尿剂注意观察尿量及有无低钾等电解质失衡；强心剂注意剂量及速度，观察有无恶心、呕吐、眩晕，心律失常等洋地黄中毒症状。

2.6心理护理

肺心病是一慢性病，病人常感力不从心，精神苦闷，应多与病人沟通，给予心理安慰，生活上多关心照顾，护理细心，以缓解病痛不适，增强抗病信心。评估病人的心理状况、睡眠型态，及是否需要辅助睡眠措施。鼓励病人说出影响睡眠的因素，解释良好的心理状态有利于睡眠，保持环境的安静、舒适。生活上给予照顾、细心护理，解除因不能自理带来的多种不便，缓解病痛不适。尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前喝热牛奶、温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。

3讨论

通过对慢性肺源性心脏病的患者应细心观察，良好熟练的护理操作，及时发现问题，使患者早日康复。在病情缓解期根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼及呼吸运动锻炼，鼓励病人进行耐寒锻炼。增强体质、提高全身抵抗力，减少上呼吸道感染。劝告病人戒烟；居室有适宜的温度、湿度，保持空气清新，定时开窗通风，防止忽冷忽热的温差刺激。积极防治慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素，预防慢性支气管炎反复发作，促进肺心功能恢复。

参考文献

[1]朱元珏，陈文彬主编.呼吸病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.

[3]李春燕，刘秋云，实用呼吸内科护理及技术，科学出版社，2008.