糖尿病合并肺部感染82例诊疗体会

糖尿病合并肺部感染82例诊疗体会

方淑贞

方淑贞

（浙江省义乌市第三人民医院浙江义乌322000）

【摘要】目的：探讨糖尿病合并肺部感染具体发病原因，以及确诊后的临床治疗方法。方法：以我院2005年11月至2010年10月收治的糖尿病合并肺部感染患者82例进行临床分析，其中男52例，女30例。通过诊断，最后进行糖尿病治疗，抗感染治疗，对证支持治疗。结果：65例肺部感染症状消失，6例因为经济原因病情缓解后自动出院，11例死亡。讨论糖尿病患者由于免疫功能低下，容易并发感染，其中又以肺部感染较常见。糖尿病患者易并发感染可能和多种原因，确诊后应注意正确的治疗方法。

【关键词】糖尿病；合并肺部感染；治疗

【中图分类号】R560【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0087-002

糖尿病是由多种因素引起的慢性血糖增高为特征的代谢紊乱。目前糖尿病在我国是常见病和多发病，其患病人数正在随着人民生活水平的提高、人口的老龄化、生活方式的改变及诊断技术的进步而迅速地增加，糖尿病成为全球第三大非传染病。

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。糖尿病病人由于血糖高、免疫力低等原因容易并发感染，其中以肺部感染较为多见。由于糖尿病和肺部感染两者之间相互影响，病情进展比较快，并发症较多，临床的表现不典型，容易漏诊、误诊。现将本院2005年11月至2010年10月收治的糖尿病合并肺部感染患者82例的临床资料进行分析，以提高对其的诊治水平。

1临床资料和方法

1.1一般资料本组82例，男52例，女30例；年龄24-83岁，平均68.3岁。其中1型糖尿病8例，2型糖尿病74例。64例有明确糖尿病史，18例因为肺部感染入院后发现糖尿病。糖尿病的病程为6个月-30年，平均12.5年。入院的时侯空腹血糖8.94-27.43mmol/L。

1.2诊断标准糖尿病诊断是按WHO1999年诊断及分型标准［1］。肺部感染的诊断参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］。

1.3合并症及并发症本组患者中合并慢性支气管炎18例，呼吸衰竭10例，心功能不全8例，肾功能不全10例，多器官功能衰竭4例。

1.4临床表现最近出现的咳嗽、咳痰15例，原有呼吸道症状加重并发脓痰12例，发热25例，胸闷，胸痛，气促26例，乏力4例。体检肺部有湿罗音46例。

1.5辅助检查X线诊断支气管炎20例，肺炎55例，胸膜炎5例，肺脓肿2例。血常规：60例白细胞及中性粒细胞比例轻度升高（WBC12*109/L，N0.85-0.93），22例白细胞正常或仅中性粒细胞比例清度升高（0.72-0.80）。痰培养36例阳性，其中克雷伯杆菌12例，大肠埃稀杆菌15例，金黄色葡萄球菌5例，铜绿假单胞菌3例，表皮葡萄球菌1例。

1.6治疗①糖尿病治疗：在控制饮食、合理运动的基础上，8例单独应用口服降糖药；46例单独使用胰岛素泵，24例使用胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，并根据血糖变化调整药物剂量。②抗感染治疗：首选广谱抗生素，以后应根据药敏结果调整为敏感抗生素。③对证支持治疗：予吸氧，去痰，雾化吸入，改善气道功能等，并积极治疗其他合并症。

2结果

治疗7-21天后，65例肺部感染症状消失，X线示炎症基本吸收，血常规正常，痰培养转为阴性；6例因为经济原因病情缓解后自动出院；死亡11例，其中5例死于呼吸衰竭，3例死于心功能不全，2例死于肾功能不全尿毒症，1例死于多器官功能衰竭。

3讨论

糖尿病患者由于免疫功能低下，容易并发感染，其中又以肺部感染较常见。糖尿病合并肺部感染多数较严重，不容易控制，而且感染还常常加剧糖尿病的糖、脂肪和蛋白质等的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）和非酮症高渗性昏迷，严重地减低糖尿病患者的寿命和生活治量，增加糖尿病的病死率。

糖尿病患者易并发感染可能和以下因素有关：①高浓度的血糖有利于细菌的生长繁殖，而且可以抑制白细胞的趋化性、移动性、黏附能力、吞噬能力及杀菌能力；②糖尿病患者免疫功能的低下，单核细胞活力的下降，抗体生成的减少等。③糖尿病可能造成肺组织中毛细血管基底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，肺表面活性物质减少，导致通气/血流比例失调，更易导致肺部感染［3］。④糖尿病病人常伴有失水、失钠，有利于细菌的生长繁殖。⑤由于血管硬化，血流减少，组织缺血，缺氧，有利于厌氧菌的生长。

糖尿病患者合并肺部感染一旦确诊，无论是1型，还是2型，治疗时应注意以下几点：①使用胰岛素，最好使用胰岛素泵，因为它能模拟人的胰岛细胞持续24小时输注胰岛素，降糖效果显著、平稳，能更有效控制血糖；②控制感染，因菌群变异核菌群失调亦为糖尿病肺部感染的特点之一，糖尿病患者常多为革兰氏阴性杆菌感染，且多为耐药菌株，使用抗生素前应先进行细菌培养及药敏试验，初期用药应选用广谱抗生素，以后根据痰培养和药敏来调整抗生素，且常需要联合使用抗生素，要求剂量要充分，疗程要长，并要防止真菌感染；③尽量改善小气道通气功能，减少由于通气障碍而发生的并发症；④加强营养支持治疗以提高机体抗感染能力。

糖尿病本身不仅可能累及多个器官，而且往往合并会有其他慢性基础疾病，因此应当重视对其慢性基础疾病治疗和重要脏器功能的保护，选择药物及方案时既要考虑治疗的效果，又要兼顾到重要脏器功能的承受能力，妥善合理使用毒性小、效果可靠的药物，避免重要脏器功能的损害。另外，针对糖尿病病人免疫功能减退，抵抗力差等特点，给予输注人类丙种球蛋白、胸腺肽、日达仙等免疫增强药物，这样能促进炎症介质的吸收和感染的有效控制。

参考文献

［1］陆再英，钟南山，主编，内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：778-779

［2］中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志，2006，29（11）：651-655

［3］陈萍，兀威，糖尿病合并肺部感染的诊治，中国实用内科杂志，2004，24（6）：324-325