单侧甲状腺结节手术治疗的临床效果分析

单侧甲状腺结节手术治疗的临床效果分析

刘建欣

（河南省方城县人民医院外科河南南阳473200）

【摘要】目的：研究分析手术治疗单侧甲状腺结节的临床效果。方法：选取我院收治的甲状腺结节患者61例为研究对象。所有患者均采用手术治疗方法。统计分析患者所取得的临床效果。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，患者住院期间并无一例出现死亡的情况，手术操作期间并未发现一例大出血、甲状腺危象，术前诊断单发结节的患者54例中，术后病理证实多发结节9例，在初期手术阶段复发的有3例，后期并无出现复发的情况。结论：在治疗单侧甲状腺结节患者的时候，应谨慎采用摘除术，可采取甲状腺次全切除或腺叶切除术，技术性要求较高，可实行微创化治疗。

【关键词】甲状腺结节；手术治疗；临床效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0129-02

在内分泌病症中，甲状腺结节是一种常见的疾病。但术前诊断结节良恶性的时候面临着较大的难度。同时受到医疗条件和设备的影响，诊断病情的难度在不断增加[1]。本文选取2014年9月—2015年9月收治的甲状腺结节患者61例为研究对象。研究分析手术治疗单侧甲状腺结节的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2015年9月收治的甲状腺结节患者61例为研究对象。男11例，女50例，患者年龄为20～70岁，平均年龄为（42.3±8.7）岁。患者在发现颈部存在肿物的时候前来医院就诊治疗，从发现肿物至手术时间为7d～10年。在术前进行B超检查，呈实质性回声的有30例，混合回声的有28例，无回声的有3例。检测的时候发现患者肿物大小在1.0mm×1.2mm至6.0mm×6.0mm。

1.2方法

在患者采取手术治疗的时候，均进行常规性的侧颈或针刺麻醉处理，同时于肋骨上切一切口为2cm横纹处进行横弧形切口，切口略微偏向于患侧。切口的长度根据患者结节大小来确定。在颈阔肌与颈深筋膜位置使用电刀分离皮瓣。分离皮瓣的时候从甲状软骨上缘平面直至下缘皮瓣处。在手术操作的过程中注意颈不结扎浅静脉。保持着相连的状态，从颈前肌群切开颈白线直至甲状腺被膜与固有膜。此时手术操作者就可将甲状腺四周被膜分离。将甲状腺拉钩向侧方向牵拉肌肉，充分暴露甲状腺。根据暴露的甲状腺部分，来确定解剖游离的部位。为保证手术操作的顺畅性，可预先结扎紧贴的腺体，切断甲状腺肿静脉，为避免引起颈内静脉撕裂而出现大出血或空气栓塞，注意预防过度牵拉。在解剖的时候，可将蚊钳插入上极内侧疏松的间隙，以此轻柔的分离极上内缘与后缘。随后便可使用蚊钳将上级外缘疏松组织推开，紧靠上级结扎，并切断甲状腺的动静脉。手术操作者在此过程中应注意观察，仔细观察再确定患侧甲状腺是进行全切还是腺叶切除。如果患者进行的是全切除术，在游离腺体下极，便可切除椎体叶，分离甲状腺峡部。在腺体下极，包含甲状腺下动、静脉分支在内，预定平面上一钳，在钳面上剪除腺体组织，接着采用钳剪交替法切除腺体。手术操作的时候应特别注意，为保证甲状腺后被膜完整，切除腺体全部切除甲状腺囊内。如果切除腺叶，紧贴下极结扎，将甲状腺下极血管切断，充分游离甲状腺，并将腺体朝着健侧方向牵拉。将甲状腺背侧充分显露出来。在分离背侧的时候，注意将甲状旁腺保留。根据患者的具体情况确定线路还是不显露喉返神经，同时根据后背膜于囊内解剖至甲状舌骨下角处，切勿大把钳夹结扎以免损伤喉返神经。由于此位置为喉返神经入喉处，在分离气管的时候，需要切除整个峡部和患侧腺体。手术操作者在手术实施的过程中，需要特别注意患者发音。所有手术操作应使用较小功率的电刀进行解剖。手术操作切除甲状腺的时候，尽可能做到无血操作。手术结束后，使用乳胶管进行负压引流。可在甲状腺窝最低位置即气管的侧方向、锁骨上区进行弧形切口另实行造口引出。皮肤切口可使用可吸收线进行缝合，或使用创可贴粘合。这样就无需进行拆线。引流管不会从切口直接引出，愈合后不会留下疤痕，外观完好。

2.结果

所有患者均顺利完成手术治疗，患者住院期间并无一例出现死亡的情况，手术操作期间并未发现一例大出血、甲状腺危象，术前诊断单发结节的患者54例中，术后病理证实多发结节9例，在初期手术阶段复发的有3例，后期并无出现复发的情况。

3.讨论

甲状腺结节的发生与患者年龄、生活环境、遗传以及碘摄入量等相关因素具有直接性的联系[2]。通常情况下，单纯性甲状腺肿在发展到一定程度后就会病变为结节性甲状腺肿。患者病变其实与饮食中碘含量、饮食习惯、气候等相关因素具有一定的关系。根据临床患者性别构成就可了解到，女性患者数量要多于男性。研究分析可能是女性经期、哺乳期与妊娠期阶段均处于高代谢的状态。在甲状腺激素量不断增加的情况下，机体摄入的碘量不足导致合成的碘含量难以满足所需的甲状腺激素，此时就非常容易患结节性甲状腺肿。另外，女性在月经周期内，内分泌调节系统很容易出现混乱，这也是容易患结节性甲状腺肿的重要原因。通常情况下，哺乳期与妊娠期在青壮年，这时候出现的结节性甲状腺肿年龄要低于男性[3]。治疗结节性甲状腺，通常采取的是手术方法。在此次研究活动开展的过程中，选取2014年9月-2015年9月收治的甲状腺结节患者61例为研究对象。所有患者均采用手术治疗方法。统计分析患者所取得的临床效果。所有患者均顺利完成手术治疗，患者住院期间并无一例出现死亡的情况，手术操作期间并未发现一例大出血、甲状腺危象，术前诊断单发结节的患者54例中，术后病理证实多发结节9例，在初期手术阶段复发的有3例，后期并无出现复发的情况。可见，手术治疗效果较为显著。

综上所述，在治疗单侧甲状腺结节患者的时候，应谨慎采用摘除术，可采取甲状腺次全切除或腺叶切除术，技术性要求较高，可实行微创化治疗。

【参考文献】

[1]张金波.单侧甲状腺结节30例手术治疗分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(24):5712-5713.

[2]张继祥，王中海，戚久东，等.外科手术治疗单发甲状腺结节临床效果分析[J].中国医学工程，2014，13(1):76-77.

[3]陈旭.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床体会[J].大家健康:学术版，2014，8(14):84-84.