腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石112例分析

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石112例分析

李阳

嘉禾县人民医院普外科湖南嘉禾424500

【摘要】目的研究对胆结石患者运用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗的结果。方法2014.01-2018.05在我院就诊的112例胆结石病人，将所有研究的病人均分为2组，对照组：56例，常规方法；试验组：56例，腹腔镜下胆囊切除术，对治疗的结果进行分析。结果试验组56例患者接受治疗的显效率、总有效率为39.29%、94.64%高于对照组的28.57%、78.57%，存在统计学差异，P＜0.05；排气状况、术中、住院时间、术后状况优于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。结论对胆结石患者运用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗的结果较好，值的推广。

【关键词】胆囊切除术；胆结石；腹腔镜；治疗

Laparoscopiccholecystectomyforcholelithiasis：analysisof112cases

[Abstract]Objectivetostudytheresultsoflaparoscopiccholecystectomyforpatientswithgallstones.Methods112patientswithcholelithiasisinourhospitalwerepidedinto2groups，thecontrolgroup：56cases，theroutinemethod，theexperimentalgroup：56cases，laparoscopiccholecystectomy，theresultsofthetreatmentwereanalyzed.Resultstheeffectiverateandtotaleffectiverateof56patientsintheexperimentalgroupwere39.29%，94.64%werehigherthanthatofthecontrolgroup，28.57%and78.57%，therewerestatisticaldifferences，P<0.05，theexhauststatus，intraoperative，hospitalizedtimeandpostoperativeconditionswerebetterthanthoseinthecontrolgroup，andtherewerestatisticaldifferences，P<0.05.Conclusiontheresultsoflaparoscopiccholecystectomyforgallstonepatientsaregoodandthevalueispromoted.

[Keywords]cholecystectomy；Cholelithiasis；Laparoscopy；treatment

患者通常会有腹痛，食欲不振、右肩部酸痛等症状，很容易误诊为慢性胃炎、颈椎病等疾病而耽误治疗。对于胆结石，及时速治速愈很关键，拖延治疗有胆囊恶变风险。国内众多胆结石专家曾明确指出：吃是不能排石的，吃多了等于中毒，容易引起肝坏死，且传统切胆手术，患肠恶变的几率大大提高了。而现在新技术腹腔镜下胆囊切除术成了胆结石患者不二之选[1-2]。本文对胆结石患者运用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗的结果进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究了2014.01-2018.05在我院就诊的112例胆结石病人，所有病人均同意此次研究，均经相关的影像确诊，且排除妊娠期、哺乳期女性，肝外结石、肝内结石、心脑疾病等患者。将所有研究的病人均分为2组，对照组：56例，21例为女性，35例为男性，年龄23.6～70.3岁，平均年龄38.2±3.1岁，平均病程12.7±1.5月；试验组56例，22例为女性，34例为男性，年龄25.2～70.4岁，平均年龄36.8±3.7岁，平均病程12.4±1.8月，两组无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组：常规方法；病人在进行手术前需空腹8h，患者在手术时取仰卧位，对患者的全身进行麻醉，对手术部位进行消毒，术切口取患者右侧肋骨的下方部位，以斜口切皮肤10厘米左右的长度，并依次切开患者的皮下组织、腹壁并进行包扎，用引流管引流。试验组：腹腔镜下胆囊切除术，病人在进行手术前需空腹8h，患者在手术时取仰卧位，对患者的全身进行麻醉，对手术部位进行消毒，气腹针以横切口进行患者的肚脐下方2cm处，操取患者剑突下方1cm部位为主操作孔，取2个穿刺孔辅助操作孔分别在右腋处和右侧锁骨处。将腹腔内压力维持在12mmHg，在腹腔镜帮助下进行观察，剖析胆管结构，控制胆囊动脉，将胆囊床剥离，将胆囊组织的结石取出，进行止血和缝合。用引流管引流2d，术后通过T管造影对患者手术后的结石状况进行分析。

1.3观察指标及评价方法

根据疗效判定标准对患者治疗的疗效进行判定[3]：1）显效：患者不良临床的症状基本消失，无疼痛、无感染；2）有效：患者不良临床的症状缓解，疼痛缓解、部分感染；3）无效：均不属于1）与2）。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2结果

2.1两组治疗效果

两组治疗结果显示：试验组56例患者的显效率、总有效率为39.29%、94.64%高于对照组的28.57%、78.57%，存在统计学差异，P＜0.05。结果见表1。

3讨论

胆石病很常见：在美国，胆囊切除术超过70万次，每年花费约65亿美元。胆结石的某些危险因素是不可改变的：性别、年龄增长和种族家庭（遗传特征）。其他是可以改变的：肥胖、代谢综合征、快速减肥、某些疾病（肝硬化、克罗恩病）和胆囊淤滞（来自脊髓损伤或生长抑素等药物）；唯一确定的饮食风险是高热量摄入。胆结石的形成在概念上分为两步：在第一步中，胆汁溶解胆固醇的能力被超过，因此，部分胆固醇沉淀，大概是以微晶的形式。第二步中胆固醇形成微晶结合或生长形成肉眼可见的胆结石。这两个步骤可能同时进行。胆结石的胆囊炎患者，主要有药物、手术以及碎石这三种方法进行治疗。

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的手术，通常作为选择性手术进行，死亡率和发病率低。腹腔镜胆囊切除术常用来治疗结石，其适应证已扩大到胆囊炎和胆囊管嵌顿结石。术前精确估计结石的数量是困难的，特别是当有许多小结石时。因此，腹腔镜胆囊切除术中胆囊损伤常伴有结石掉入腹腔，引起的腹腔脓肿，腹腔脓肿的症状和体征包括疼痛、发热、皮肤瘘管、肿胀和右上腹麻木。从早期腹腔镜胆囊切除术（LC）的结果报道，发现该术优于开腹胆囊切除术，凭借着发病率和死亡率低成为胆结石的首选治疗方法。与腹腔镜胆囊切除术相比，开腹胆囊切除术患者手术时间长，住院时间长，胆囊穿孔发生率高，胆管损伤无增加。试验组56例患者接受治疗的显效率、总有效率为39.29%、94.64%高于对照组的28.57%、78.57%，且排气状况、术中、住院时间、术后状况优于对照组。该结论与徐剑等人[5]的研究结果相一致。

总之，对胆结石患者运用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗的结果较好，值的推广。

参考文献：

[1]PreoperativeRiskFactorsforConversionofLaparoscopicCholecystectomytoOpenSurgery-ASystematicReviewandMeta-Analysisof...[J].DigestiveSurgery，2016，33（5）：414-423.

[2]钱程.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（3）：105-106.

[3]徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生，2016，54（2）：36-38.

[4]Beyondthelearningcurve：incidenceofbileductinjuriesfollowinglaparoscopiccholecystectomynormalizetoopeninthemodernera[J].SurgicalEndoscopy，2016，30（6）：2239-2243.

[5]徐剑.腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2313-2315.