尖牙与侧切牙异位或尖牙严重错位矫治体会

尖牙与侧切牙异位或尖牙严重错位矫治体会

孙汉华

山东省沂水县崔家峪镇中心卫生院276416

摘要：目的评价尖牙与侧切牙异位或尖牙严重错位矫治，探讨更有利的矫治方法。方法临床选择3例尖牙与侧切牙异位，1例尖牙位于侧切唇侧病人，先以片段镍钛圆弓丝，结扎尖牙托槽远中翼拉尖牙向后，至尖牙位于侧切牙远中后，用0.018英寸镍钛圆丝结合橡皮链拉尖牙向远中。结果侧切牙、尖牙顺利进入解剖位置，获得满意效果。结论片段镍钛圆丝及尖牙向后结扎，在尖牙与侧切牙异位或尖牙严重错位矫治过程中，缩短疗程，减轻病人异物感，提高了疗效。

关键词：片段镍钛圆弓丝;尖牙向后结扎

尖牙与侧切牙异位在临床上较为少见，尖牙错位的位置又多变，如唇侧位舌侧位异位阻生或异位萌出等，临床矫治难度较大，矫治过程中易出现牙根干扰、牙根吸收、牙周支持组织损伤等风险。【1】我科从2012年起对3例上颌尖牙与侧切牙异位、1例尖牙位于侧切唇侧病人，采用尖牙向后结扎和片段镍钛圆弓丝相结合的方法治疗，方法较简单，取得良好效果。

1.1一般材料

我科从2012年7月至2018年7月对4例患者进行矫治，其中上颌尖牙与侧切牙异位者3例，下颌尖牙在侧切牙唇侧者1例。3例为女性，1例为男性，年龄14—20岁，平均16.5岁，牙齿4颗，均为左侧，其中乳牙滞留者一例。

1.2方法

低位（前庭沟处）远中移动尖牙

拔出乳尖牙，第一磨牙粘结带环，第一、二前磨牙粘结方弓丝托槽，尖牙粘结托槽，由细到粗地使用0.14~0.18英寸的片段镍钛圆丝连接尖牙，第一、二前磨牙和第一磨牙，结扎丝为0.25mm，将第一磨牙牵引钩、第一双尖牙、第二双尖牙托槽进行‘8’字结扎，以增强抵抗，随后经磨牙牵引钩和第二、第一托槽向后结扎于尖牙托槽的远中翼。结扎力度以患者感觉轻微胀痛为准。患者每月复诊一次，每次复诊均重新更换结扎丝。【1】当尖牙牙冠在侧切牙远中时，弓丝换成0.018英寸镍钛园丝，异位尖牙与第一磨牙间用链状橡皮圈加力，也可异位尖牙与第一前磨牙链状橡皮圈加力，向后倾斜移动尖牙，力值1.47N。若链状橡皮圈压迫颊侧牙龈粘膜，也可在橡皮圈外套软塑料管。每月复诊一次，异位侧切牙暂不粘结托槽。【1】

1.2.2异位尖牙进入正常牙弓位置

当尖牙远中移至正常解剖位置唇侧时，调整尖牙托槽位置，同时牙列粘结托槽，以0.14镍钛圆丝将尖牙入牙列，依次更换弓丝型号，将牙列整平排齐。

2、结果

4例患者异位牙均入正常牙弓位置，获取满意效果。尖牙入正常位置所需时间：1例6个月，2例7个月，一例8个月。

典型病例1：

女性，16岁。

主诉：上前牙开唇露一龇牙，影响美观，要求矫治。

临床检查：患者恒牙列：右侧磨牙安氏Ｉ类，左侧稍偏近中错颌。中切牙正常，侧切牙稍偏小，左上尖牙异位左上中切牙和左上侧切牙之间。右上侧切牙远中间隙2mm。左上侧切牙远中间隙6～7mm，左上侧切牙、左上尖牙牙根接近平行。

矫治过程：左上颌第一磨牙粘接带环，左上尖牙粘结托槽，左上第一、二前磨牙粘结托槽与左上第一磨牙进行‘8’字结扎固定。随后经磨牙牵引钩和第二、第一托槽向后结扎于尖牙托槽的远中翼。结扎力度以患者感觉轻微胀痛为准。患者每月复诊一次，每次复诊均重新更换结扎丝。【2】当尖牙牙冠在侧切牙远中时，弓丝换成0.018英寸镍钛园丝，用链状橡皮圈远中倾斜移动左上尖牙，力值1.47N。每月复诊一次，在移动过程中，左上尖牙可能会发生倾斜，可在舌侧粘结舌侧扣，辅助加力，移到正常解剖位置后，以0.14镍钛圆丝入牙列调整。逐步整平排齐如图。

3.讨论：

3.1牙齿异位根据牙冠的位置区分为完全性和不完全性异位。本科治疗的4例中有3例为完全性异位，1例尖牙位于侧切牙唇侧，采用此法均将异位牙恢复到了它的正常解剖位置。尖牙和侧切牙骨段的牙槽骨颊舌径较小，越接近牙槽嵴顶牙槽骨颊舌径就越小。若异位尖牙离牙槽嵴顶越远，尖牙和侧切牙交换位置时，供异位牙交换的空间就越大。【1】本组病例中的几位患者尖牙萌出均高位，在远中移动的过程中风险更大，在远中移动过程中更易压迫切牙牙根，极易引起牙根及牙周附着组织的吸收。

3.2尖牙向后结扎原本是直丝弓矫治技术所采用的一种方法，其目的是不仅有效防止排齐过程中的前牙唇倾，同时使尖牙整体后移，以便解除拥挤，避免弹性牵引造成尖牙牙冠远中倾斜【3】。在牙列排齐整平的第一阶段，应用该技术远中移动尖牙，可在疗程上缩短矫治时间。弓丝直径越细，尖牙向后靠拢的速度越大，当然，我们在尖牙向后结扎之前，将第一、二前磨牙与第一磨先行‘8’字结扎，以增强支抗，还在尖牙向后结扎时，结扎丝仅结扎托槽的远中翼，以防止尖牙扭转。【2】

3.3我科采取在矫治开始时侧切牙不粘结托槽，不给予加力，但尖牙移动过程中侧切牙牙冠唇侧倾斜较远移动前更为明显，而X线显示侧切牙根部变化不明显，故认为尖牙远移过程中若压迫侧切牙牙根部，侧切牙因无矫治力作用，可能会自行调整为尖牙远移让路，同时预防侧切牙牙根吸收。尖牙进入正常解剖位置后，侧切牙多因压迫，冠偏唇侧根偏舌侧，用方丝弓利于侧切牙冠舌向矫治。年龄小的患者牙槽骨改建和恢复较年龄大者更容易，矫治过程也容易，疗程也较短。故对尖牙异位及错位者应早诊断、早治疗。