维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床护理分析

维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床护理分析

徐杰

（齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理方法，提高治疗效果减少后遗症。方法：选取2014年10月—2016年6月收治的60例维生素D缺乏性佝偻病患儿临床对症护理措施进行分析。结果：所有患儿经临床治疗及精神护理所有患儿均痊愈出院。结论：对维生素D缺乏性佝偻病小儿进行综合有效的护理，指导患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识，改善患儿症状减少后遗症的发生。

【关键词】维生素D缺乏性佝偻病；临床护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）20-0217-02

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。本病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神症状[1]。选取2014年10月—2016年6月收治的60例维生素D缺乏性佝偻病患儿临床对症护理措施分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的维生素D缺乏性佝偻病患者60例，其中男32例，女28例，年龄1～5岁，平均年龄3±2.5岁。所有患儿均符合维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准。

1.2方法

本病治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～100μg(2000～4000U)或1，25-(OH)2D30.5～2.0μg，视临床和X线检查情况，4周后改预防量，每日400U。注射方法：对于有并发症的佝偻病及无法口服者，一次肌内注射维生素D20万～30万U，2～3个月后口服预防量。治疗一个月后复查效果。除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动。膳食中钙摄入不足时，应适当补充钙剂。

2.护理

2.1户外活动

指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。生后2～3周后即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每日1～2小时户外活动时间。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。新生儿1～2个月就可以到户外接受日光照射，根据不同年龄、地区、季节选择户外活动时间和日光照射方法[2]。活动时间根据年龄逐渐增加，从数分钟到1小时，夏季避免阳光直接照射，冬季可在室内，但要注意开窗，让紫外线能够透过。照射时注意保暖，尽量暴露皮肤。

2.2补充维生素D

提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现，如遇过量立即停服维生素D。口服维生素D制剂可直接滴于舌上或食物上以保证用量。肌内注射维生素D时，注射部位要深，并经常更换注射部位，以利于吸收。大量维生素D治疗时易使血钙降低，应补充钙剂，注意观察有无手足抽搐[3]。用药后加强观察，若患儿出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，为维生素D过量中毒表现，应立即停药。

2.3预防骨骼畸形和骨折

衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、站、行，避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形[4]。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。

2.4加强体格锻炼

对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可行俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具[5]。向家长示范按摩肌肉矫正畸形的方法，鼓励尽早开始户外活动，指导正确合理的进行日光浴和补充维生素D。

2.5预防感染

保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。

3.健康教育

给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励多进行户外活动和晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800U；对于处于生长发育高峰的婴幼儿，更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食，在预防用药的同时，告知家长过量服用可造成中毒[6]。以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。

4.讨论

佝偻病的早期症状无特异性，仅根据临床表现诊断的准确率低，正确的诊断必须源自对病史资料、临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查的综合判断。血清25-(OH)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准，其正常值为25～125nmol/L，<8μg/ml时即为维生素D缺乏症。了解患儿的喂养史、饮食习惯、生长发育情况、生活习惯及接受日光照射情况。了解家长对本病的病因、发展、预后及防治知识认识程度，评估家长的心理状态[7]。患儿能充分摄入维生素D，满足机体生长发育的需要；增加户外活动，直接接受日光照射。不发生感染，不发生骨骼畸形等并发症[8]。及时治疗胃肠道、肝胆等疾病，避免发生维生素D及钙磷的吸收利用障碍。家长方面了解本病的病因、预防、治疗等基本知识。能够为患儿提供营养均衡，钙磷比例适当的饮食，根据儿童的生长发育速度适时补充维生素D和钙。

【参考文献】

[1]王敏.小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床护理[J].中国继续医学教育，2015，7(22):258-259.

[2]饶兴妹.小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理干预[J].工企医刊，2012，25(5):36-38.

[3]刘汝美.维生素D缺乏性佝偻病的护理干预[J].中国医药指南，2015(9):265-266.

[4]刘淑玉.维生素D缺乏性佝偻病儿童的护理[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2013(4):300-301.

[5]王照红，辛娜.维生素D缺乏性晚发性佝偻病临床分析及护理[J].中华实用诊断与治疗杂志，2002，16(4):289-289.

[6]蔡舒.社区婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病合理用药及护理[J].中国临床医生，2011，39(10):29-31.

[7]张志春，张洪香.浅谈维生素D缺乏性佝偻病的预防[J].中国民族民间医药，2013，22(15):91-91.

[8]张丽萍.浅谈婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的预防[J].基层医学论坛，2014(35):4890-4891.