不同方法对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察

不同方法对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察

王惠英

（深圳市龙岗区第五人民医院广东深圳518100）

【摘要】目的：探讨目前常用的足月妊娠促宫颈成熟方法的效果,为足月妊娠促宫颈成熟和引产提供有效、安全、方便的方法。方法：方法:选择有引产指征的足月妊娠产妇230例,随机分为水囊组(A)85例,缩宫素组(B)46例,米索前列醇组(C)47例,普贝生组(D)52例,比较4组产妇的宫颈评分、分娩结局、新生儿结局和副作用。结果:水囊组促宫颈成熟效果最好,显著高于其他各组(P<0.05),剖宫产率低于其他各组(P<0.05)。普贝生组用药至临产时间及总产程明显短于其他各组(P<0.05)。各组新生儿窒息发生率和羊水污染率无显著差异。普贝生组发生子宫过度刺激症状者较多。结论:低位水囊有显著的促宫颈成熟的作用,配伍缩宫素在足月妊娠促宫颈成熟和引产过程中有效,普贝生促宫颈成熟安全有效,可选择性地用于有一定经济条件的孕妇。

【关键词】足月妊娠；促宫颈成熟；引产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0097-03

宫颈成熟是临床产妇自然生产的前提，同时也是引产成功的关键。目前，随着生活水平的提高及医疗卫生条件的改善，部分足月妊娠产妇因母体或胎儿原因需要引产，而宫颈成熟与否是引产能否成功，能否顺利经阴道分娩的一个重要因素。宫颈成熟与否是妊娠晚期引产成败的关键[1]，若处理不当，可增加母婴并发症。如何安全有效地促进宫颈成熟，保证生产顺利进行，越来越受到医学界的关注。临床上用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法很多，目前缺乏对常用促宫颈成熟方法的效果进行系统比较研究，现对我院常用的低位水囊、缩宫素、米索前列醇及普贝生单独应用或联合使用促宫颈成熟及引产的效果及安全性进行比较，旨在探讨几种促宫颈成熟方法的安全性和有效性。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2014年3月至2015年3月我院接收的足月妊娠且宫颈条件不成熟要求引产的孕妇230例为研究对象，随机分为4组:低位水囊组(A)85例，缩宫素组(B)46例，米索前列醇组(C)47例，普贝生组(D)52例。

纳入标准：(1)年龄:23～46岁，孕妇的平均年龄为（32.7±7.8）岁；(2)初产妇；(3)孕龄计算准确；(4)单胎头位且胎儿存活；(5)孕37～42周；(6)头盆相称；(7)Bishop评分≤6分；(8)无胎膜早破;确认所有孕妇采取引产方式进行分娩，孕妇无水囊和引产禁忌证。

排除标准：(1)绝对头盆不称；(2)各种妊娠并发症及合并症包括急性生殖道感染、产前出血等；(3)有应用前列腺素、催产素禁忌证。各组孕妇年龄、孕周、宫颈评分等均无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

A组（低位水囊组）：阴道炎症后，孕妇取膀耽截石位，常规消毒会阴、阴道、宫颈，用卵圆钳将一次性引产水囊沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方，囊内注入无菌生理盐水轻轻向外牵拉，使水囊紧压在宫颈内口处，阴道外露部分导管以无菌纱布包裹后放置阴道内。临产后自然脱出水囊，如未自然临产，次日（不超过24小时）取出水囊，再行宫颈评分，据宫缩强度将催产素2.5IU加入5%GS静滴，调整宫缩，直到维持有效宫缩。

B组（缩宫素组）：2.5IU催产素加入0.5%～0.7%浓度缩宫素（上海禾丰制药公司，每毫升含10U）静脉滴注，根据宫缩情况调整滴速和浓度，直至维持有效宫缩，用药时间一般在9时至18时进行，若无效、次日重复使用、3d仍无有效宫缩、视为无效。

C组（米索组）：消毒外阴、阴道后，将米索（英国葛兰素公司，每片含米索前列醇200μg）25μg放置于阴道后穹窿，平卧位3Omin后自由活动，用药后6h若无出现规则宫缩，宫颈评分增加≤2分，再次放入25μg（1d内不超过50μg），如若无效，次日重复1次，一般不超过6次。

D组(普贝生组)：无菌操作下，将带有可复性装置、并可以持续控释的普贝生1枚(10mg)置入阴道后弯隆，卧床30min，若临产、破膜、子宫过度刺激、胎儿窘迫、严重恶心呕吐、低血压等，则立即将可复性装置取出，无上述情况出现则在给药12小时后取出。

每例固定专人观察，用药或操作前后对宫颈行Bishop评分，若临产，则作临产观察，严密监测产程，记录分娩方式、新生儿情况、产后出血量及副反应。

1.3观察指标

4组用药前后均由专人进行宫颈评分(Bishop评分)，用药后专人观察，比较宫颈成熟度、临产时间、总产程、分娩方式、产后出血情况及副反应等。

1.4效果评价标准

显效：宫颈评分增加≥3分；有效：评分增加1～2分；无效：评分无改变。

总有效率为显效率+有效率。

1.5统计学方法

应用SPSS13软件包，计数资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1各组促宫颈成熟效果的比较见表1

4组间新生儿结局比较，新生儿体重、新生儿窒息、转入NICU率组间差异均无统计学意义(P>0.05)，新生儿窒息均为轻度。3例新生儿，因黄疸和肺炎转入NICU。本次研究患者无一例发生会阴切口或剖宫产切口感染及产后出血。B、C两组羊水污染率略高于其他两组。

3.讨论

部分足月妊娠产妇因母体或胎儿原因需要引产，而宫颈成熟不足易造成引产失败，因此，合理有效地促宫颈成熟方法成为人们关注的重点[2]。理想的促宫颈成熟方法与宫颈自然成熟过程相似，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫血流量，不引起母体与胎儿的严重并发症[3]。传统方法是通过引起宫缩以促宫颈成熟，其缺点是产妇易疲劳，胎儿较长时间处于宫缩刺激状态，易诱发胎儿宫内缺氧。因此，选择恰当的促宫颈成熟方法对引产成功至关重要。本文对常用的几种方法进行比较，结果显示普贝生和米索促宫颈成熟、诱导临产成功率明显高于缩宫素，与文献报道的一致[4-5]。

本研究结果表明，4种引产方法中，以低位水囊促宫颈成熟的成功率最高，其作用机制为水囊压迫内膜，剥离内膜引起前列腺素合成，同时水囊对宫颈也有机械性扩张作用[6]，作用结束后宫颈评分约为9分，且多进入产程活跃期[7]，即使宫缩没有自然发动，联合应用缩宫素，也可显著提高引产成功率和阴道分娩率，降低剖宫产率，李强等多年研究认为此法效果良好[6]。水囊无药物引起的副作用，如有异常可及时取出，但有引起脐带脱垂、继发感染等危险[8]。小剂量缩宫素引产时间长，孕妇每日输液造成生活不便和加重心理负担，多数孕妇不愿坚持用药，因而促宫颈成熟的成功率最低。多数孕妇对米索前列醇敏感，但由于剂量不易掌握，易引起胎儿窘迫、子宫破裂、羊水栓塞等并发症[9]，且可引起恶心呕吐，腹痛腹泻等消化道症状。普贝生是一种控释性PGE2阴道栓剂，有促宫颈成熟和引发宫缩的双重作用。[以0.3mg/h持续稳定地释放药物，至少通过以下3个途径发挥作用[10]:(1)改变宫颈细胞外基质，增加宫颈顺应性，软化宫颈。(2)松驰宫颈平滑肌，而对子宫体平滑肌有收缩作用。(3)促进细胞连接形成，有利于协调子宫收缩，同时抑制体内缩宫素酶活性，使缩宫素受体增加，提高子宫对缩宫素的敏感性，因而作用全面和显著。其优点是避免了口服其他前列腺素类药物难以控制剂量和胃肠道副反应重，宫颈或阴道局部小剂量多次给药需多次阴道操作等缺点，而且用药后临产时间及总产程短。但子宫过度刺激，不协调宫缩及剖宫产率较高，且价格昂贵，限制了临床应用。米索为PGE1类似物，其作用机制与普贝生相似[11]。

缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用的。缩宫素受体在宫颈上分布很少，所以缩宫素对宫颈的直接作用小，仅通过刺激蜕膜合成前列腺素，促进宫颈成熟，因此效果较差（常需要用药1～3d，使产妇疲惫而加重心理负担，用药依从性差)。

本组研究表明，严格消毒，操作规范，低位水囊引产不增加母儿感染率，不影响会阴或腹部手术切口愈合及产后出血量，不影响新生儿评分及新生儿窒息率，更适宜有前列腺素药物禁忌证及缩宫素不敏感的产妇。低位水囊引产符合生理产程改变，用于足月妊娠促宫颈成熟及引产效果好，放取方便，无明显不适，且价格低，操作简单，特别适合基层医院使用。普贝生促宫颈成熟安全有效，可选择性地用于有一定经济条件的孕妇。

【参考文献】

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