微创小切口与常规开腹手术治疗单纯性阑尾炎的比较研究

微创小切口与常规开腹手术治疗单纯性阑尾炎的比较研究

杜金亭

(山东省淄博市临淄区皇城中心卫生院外科山东淄博255424）

【摘要】目的：比较研究微创小切口与常规开腹手术治疗单纯性阑尾炎的临床应用价值。方法：选择2014年10月—2015年10月收治的98例急性单纯性阑尾炎患者为研究对象，根据入院时间先后顺序分为开腹组和微创组各49例，开腹组行常规开腹阑尾切除术，微创组行微创小切口阑尾切除术，比较两组手术相关指标及术后并发症发生情况。结果：两种治疗方式的手术时间比较无统计学意义（P＞0.05），微创组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间均明显低于开腹组(t=8.081～10.293，P＜0.05)；微创组患者术后疼痛、切口感染、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等并发症4.08%明显低于常规手术组16.33%（χ2=4.009,P＜0.05)。结论：微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎具有创伤小、疼痛程度轻、并发症少、术后恢复快的优点，与常规开腹手术相比有明显的优势。

【关键词】单纯性阑尾炎；微创小切口术；常规开腹手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0092-02

阑尾炎是临床普外科的常见病和多发病，手术切除是治疗急性阑尾炎的重要方法。单纯阑尾炎手术操作比较简单，术后24～48h大多数患者可恢复胃肠蠕动，一般7d左右即可拆线出院。随着微创理念的推广与深入，微创小切口手术治具有切口小、出血少、并发症发生率低的优点，能减轻术后疼痛程度，促进患者的康复[1]。本文采取分组对照研究的方法，比较微创小切口与常规开腹手术治疗单纯性阑尾炎的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月—2015年10月期间我院收治的98例急性单纯性阑尾炎患者纳入研究对象，排除阑尾周围脓肿及合并其他器官器质性病变者，本次研究报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有患者均签署知情同意书。男59例，女39例；年龄18～81岁，平均(52.67±11.48)岁；阑尾炎发病时间30min～6h，平均（2.14±0.35）h。根据入院时间分为微创组和开腹组各49例。两组患者性别、年龄、阑尾炎发病时间等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2手术方法

对照组采用传统开腹阑尾切除术，手术在硬膜外麻醉或局麻下进行，常规消毒铺巾，取麦氏点或旁正中切口进腹，切口长度约4～6cm，找到阑尾后行阑尾系膜游离、阑尾动脉结扎后，在阑尾近端约0.5cm处切断阑尾，阑尾残端用0.2%碘伏消毒后行荷包缝合包埋。

观察组给予硬膜外麻醉后，于麦氏点切1.5～2.0cm切口，分别切开各层组织并安置拉钩，完全暴露组织，安置拉钩时要注意控制力度，确保受力均匀，安置拉钩直至腹腔。使用卵圆钳轻轻提取阑尾，尽量不要触及盲肠管，切除阑尾并包埋，用纱布粘去阑尾周边渗液，于腹膜间断与腹外肌腱膜间断缝合2针，最后缝合皮肤与皮下组织，术后常规抗生素预防感染。

1.3观察指标

①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间。

②术后并发症：包括术后3d内镇痛药物使用情况、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生率。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件进行数据分析，手术时间等计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术相关指标

两种治疗方式的手术时间比较无明显差异（P＞0.05），微创组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间均明显低于开腹组(P＜0.05)。见表1。

3.讨论

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，阑尾炎一经确诊，手术切除阑尾是最好的治疗方法[2]。单纯性阑尾炎手术治疗效果较理想，一般常规开腹手术后经过7d即可拆线出院。如得不到及时的处理或延误治疗，阑尾炎症继续进展、加重，可形成急性化脓性阑尾炎、阑尾坏疽、阑尾穿孔及急性化脓性腹膜炎等严重并发症，严重者可危及患者的生命安全[3]。

微创小切口手术是指在阑尾炎患者右侧麦氏点行1.5～2cm小切口，术中出血量少，易于切开与缝合，明显缩短了手术时间，对腹壁血管神经损伤较轻；而且由于创伤较少，利于患者早期下床活动，有利于促进肛门排气及胃肠功能[4]；另外手术切口较小，瘢痕就更小，也符合现在微创原则。本文研究中，微创组术中出血量、术后胃肠功能恢复及平均住院时间均低于开腹组，与刘复生[5]文献报道基本相似。但两组手术时间无差异性，可能和单纯阑尾炎属于小手术有关。

从术后并发症的发生角度进行观察，微创小切口手术切口小，术后疼痛程度轻；操作在封闭的环境中进行，能避免空气中病因微生物入侵造成过切口感染；何伯军认为微创术后能早期下床活动，胃肠功能恢复快，可有效防止术后粘连性肠梗阻[6]。本研究中，微创组术后并发症发生率低于开腹组。由此证实，微创小切口手术能降低术后并发症，治疗单纯性阑尾炎优势更为明显，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]张刚.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用体会[J].中国药物经济学，2012，11(3):77-78.

[2]王介营，李芹，王洪辉，王玉虎.阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（06）:1340-1342.

[3]陈生，向军，马胜等.单孔腹腔镜、传统腹腔镜与常规开放阑尾切除手术的对比研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6(03):209-212.

[4]莫云祥.选择性小切口手术治疗阑尾炎97例临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(2):447-448.

[5]刘复生.微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎患者临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25(6):1111-1112.

[6]何伯军.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察[J].河北医学，2014，20(1):103-105.