急诊ICU重度有机磷农药中毒60例纳洛酮救治分析

急诊ICU重度有机磷农药中毒60例纳洛酮救治分析

周建华

湖南省武冈展辉医院422400

【摘要】目的研究分析纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒的临床效果。方法选取2014年1月~2018年5月我院急诊ICU收治的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，两组患者均行洗胃治疗，其中对照组患者在此基础上给予阿托品+解磷定治疗，观察组患者在对照组基础上另给予纳洛酮治疗。记录两组阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间及不良反应情况，评价并比较两组临床治疗效果。结果观察组患者阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，临床总有效率80.00%明显高于对照组的46.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率均为10.00%（3/30），差异无统计学意义（P>0.05）。结论纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒患者临床效果确切且安全性较高，其对于提高此类患者临床救治率及改善患者预后均具有重要意义，值得临床推广应用。

【关键词】纳洛酮；重度有机磷农药中毒；急诊救治；ICU

[Abstract]objectivetostudyandanalyzetheclinicaleffectofnaloxoneintreatingsevereorganophosphoruspesticidepoisoninginemergencydepartmentofICU.MethodsfromJanuary2014toMay2018of60patientsadmittedinourhospitalemergencyICUpatientswithsevereorganophosphoruspesticidepoisoningastheresearchobject，byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup30cases，twogroupsofpatientsweregastriclavagetreatment，thecontrolgrouppatientsonthebasisofthegivenatropine+phosphate-solubilizingtreatment，observationgroupofpatientsinthecontrolgrouponthebasisofthegivennaloxonetreatment.Atropinetime，cholinesteraseresurrectiontime，consciousnessrecoverytime，hospitalizationtimeandadversereactionswererecordedinthetwogroups，andtheclinicaleffectsofthetwogroupswereevaluatedandcompared.Results：theatropinetime，cholinesteraserecoverytime，consciousnessrecoverytimeandhospitalizationtimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup，andthetotalclinicalefficiencywas80.00%significantlyhigherthan46.67%ofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsinbothgroupswas10.00%（3/30）duringthetreatment，withnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.ConclusionnaloxoneiseffectiveandsafeintreatingpatientswithsevereorganophosphoruspesticidepoisoningintheemergencydepartmentofICU.

[Keywords]naloxone；Severeorganophosphoruspesticidepoisoning；Emergencytreatment；ICU

有机磷农药中毒在临床上多表现为急性毒性，患者发病突然且病情进展迅速，极易出现胆碱能神经兴奋及危象、中间综合征、有机磷迟发性神经病以及其他过敏或化学性烧伤等并发症，严重者或治疗不及时者则会导致患者死亡[1]。有研究指出纳洛酮对治疗有机磷农药中毒具有较为显著的效果[2]，为此我院于2014年1月~2018年5月开展了纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒的临床观察，取得了较为满意的成果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2018年5月我院急诊收治的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，年龄20～63岁，纳入标准：①组内患者均为自杀口服患者，入院时均不同程度的表现为流涎、谵妄、肌肉震颤、抽搐、大小便时间、昏迷等症状；②符合临床有机磷农药中毒诊断标准，且均入住急诊ICU治疗；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、呼吸衰竭、肺功能异常及对本研究药物过敏患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男10例，女20例，平均年龄（52.83±7.42）岁，其中口服敌敌畏者2例，氧化乐果者8例，甲胺磷者20例，平均中毒时间（55.87±9.62）min；对照组患者中男8例，女22例，平均年龄（53.16±7.50）岁，其中口服敌敌畏者4例，氧化乐果者9例，甲胺磷者17例，平均中毒时间（54.98±10.23）min。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均即时行洗胃治疗，其中对照组患者在彻底洗胃处理后均给予10～30mg阿托品+1mg解磷定治疗，其中阿托品依据患者情况每5～10min给药一次，待患者达到阿托品化后降低其用量，解磷定依据患者情况每3～4h给药一次。观察组患者在对照组基础上另联合纳洛酮治疗，即在静脉注射阿托品同时静脉推注射0.8～2.0mg纳洛酮（生产厂家：河北奥星集团药业有限公司；批准文号：国药准字H20065379）治疗，然后改为静脉滴注溶有3～4mg纳洛酮的500ml生理盐水，纳洛酮日给药剂量<20mg。两组均连续给药治疗3～5d，待患者全血胆碱酯酶活性＞60%即停药。

1.3观察指标及疗效标准

记录两组阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间及不良反应情况，评价并比较两组临床治疗效果，其中以治疗后患者各临床症状基本消失且神志恢复正常视为显效；以治疗后患者主要临床症状明显改善，神志好转视为有效；以治疗后患者临床症状未有改善甚至恶化，其意识模糊视为无效[3]。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

2结果

2.1两组患者各临床指标的比较

观察组患者阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效的比较

观察组患者临床总有效率80.00%明显高于对照组的46.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组临床疗效的比较[例，n（%）]

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者治疗期间不良反应发生率均为10.00%（3/30），其中观察组患者主要表现为血压升高及暂时性室性心动过速，对照组患者主要表现为视力模糊及心电图暂时性异常改变，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

有机磷农药经各种途径进入人体内后，会迅速与胆碱酯酶进行结合并生成磷酰化胆碱酯酶，该物质使胆碱酯酶无法正常完成对乙酰胆碱的水解，从而导致机体内大量胆碱能神经递质积聚，并因此而作用于胆碱受体而产生严重的神经功能紊乱，尤其是对患者呼吸功能的抑制，使其正常的生命活动受到严重影响[4]。此外由于副交感神经兴奋，致使有机磷农药中毒患者出现显著的M样作用，导致患者呼吸道腺体大量分泌粘液，从而造成严重的肺水肿，使得患者的缺氧状态进一步加剧，并因呼吸衰竭和缺氧而导致死亡[5]。

邬爱红[6]等在有机磷农药中毒患者常规洗胃、阿托品、解磷定等治疗基础上额外给予纳洛酮，结果发现患者不仅治疗有效率获得显著提高，而且给药次数、住院时间以及迟发性神经炎发生率均显著下降，提高了抢救成功率。肖俊[7]在研究也发现，有机磷中毒患者通过给予纳洛酮不仅提高了抢救成功率，而且显著降低了阿托品平均用量、清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间、住院时间和不良反应发生率。这在本研究的表1和表2结果中也获得了证实，充分证明了纳洛酮的临床治疗价值。

综上所述，纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒患者临床效果确切且安全性较高，其对于提高此类患者临床救治率及改善患者预后均具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王合霞，沈丽君，袁恕玲.纳洛酮治疗急性有机磷中毒60例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（14）：66-66.

[2]韩学毅.研究纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒的疗效[J].中国实用医药，2016，11（28）：191-192.

[3]汤超，华文良.序贯消化道净化联合纳洛酮治疗重症有机磷农药中毒疗效分析[J].贵州医药，2016，40（6）：602-604.

[4]高玉荣.醒脑静联合纳洛酮治疗急性重症有机磷农药中毒救治体会[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：205-207.

[5]伍星.纳洛酮在急性重度有机磷杀虫药中毒治疗中的作用分析[J].临床研究，2016，24（6）：78-79.

[6]邬爱红，黄淑琴.纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].医学信息，2017，30（4）：137-138.

[7]肖俊.纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒患者的疗效[J].医药前沿，2017，7（31）：79-80.