精细化护理在胃肠手术配合中的应用

精细化护理在胃肠手术配合中的应用

苏彩珠杨惠兰*

厦门大学附属第一医院手术室福建厦门361003

摘要目的：探讨精细化护理在手术室胃肠手术配合中的应用效果。方法：建立胃肠亚专科小组，制定胃肠手术配合规范，标准化术前准备、术中配合到术后交接流程，强调细节管理，注重安全核查、体位安置护理和皮肤隐私的保护等，将胃肠手术的配合精细化，做到安全护理和舒适护理。结果：规范胃肠手术配合，注重细节管理，做到精细化护理，提高了护士的业务能力、抢救和应急能力以及专科化水平，也调动了护士工作和学习的积极性,医生满意度由83%提高到97%，护士满意度由79%提高到99%，外科医生、护士和麻醉医生三者配合更加默契，缩短手术时间，提高手术间利用率。结论：精细化护理使手术室护士养成规范、细致的好习惯，把它应用到胃肠手术配合中，有利于提高手术室护士的专科化，提高工作效率，可在全科推广使用，特别是在新护士培训带教中推广使用。

关键词:精细化护理;胃肠手术

随着生活水平的提高，胃肠道疾病越来越高发，胃肠手术复杂又特殊；随着医疗技术的发展，医疗分科越来越细，推动着手术室专科化发展，这两者同时对手术室的管理有了更高的要求。精细化管理是一种企业管理理念，是对现代管理的必然要求，是建立在常规管理基础上，按照“精细”的思路，将目标分解细化和落实，将规范性和创新性相结合[1]。把企业管理的理念引入到护理管理中已成为共识，我科把精细化管理引入到胃肠手术护理配合中，获得比较满意的效果，现将经验总结如下。

1基本资料

我科胃肠组共10名护士，包括专科组长1人，年龄28-49岁，工作年限5-28年，其中，副主任护师2人，主管护师5人，护师3人；本科5人，大专4人，中专1人。

2精细化护理方法

2.1建立胃肠专科小组根据胃肠的各种手术和医生习惯设立笔记手册，并实时更新。手册包括基础知识和专科配合两部分。基础知识包括仪器如腔镜系统、电刀、超声刀的使用说明，常规器械包、特殊耗材如各种型号的吻合器的使用说明。专科配合部分是具体的手术配合，包括仪器、物品、体位垫、液体和药物的准备，仪器摆放要求、医生的习惯、术中配合步骤和注意事项等。②建立微信交流群，邀请外科医生入群，通过微信群线上学习、分享临床工作经验，并可实时反馈工作中遇到的问题。设置3个专员，分别是仪器、器械和耗材专员,三个专员协助组长及时处理小组人员反映的问题。③定期培训，仪器的使用、吻合器的使用、特殊体位的摆放做到人人考核通过，每周学习一个具体手术的配合，有新的手术方式时邀请外科医生给小组讲课。

2.2术前准备

2.2.1术前一天洗手护士根据患者情况、手术方式和主刀医生的习惯准备手术需要的仪器和器械、一次性耗材、药物等，仪器要检查好处于功能状态。

2.2.2术前一天巡回护士携带宣传资料和ipad到病房进行术前访视，了解患者基本情况、手术方式等，通过宣传册和视频向患者介绍手术室环境、手术室流程、手术体位和注意事项，并解答患者的疑虑，给予心理支持，有发现影响手术的问题及时向医生汇报。

2.2.3术日晨，巡回护士先将手术间室温调至24℃，热情接待患者，核对并评估患者，开放静脉通路，协助麻醉；根据需要准备液体加温仪、等容血液稀释贮血装置，根据手术摆放好仪器位置，再次核对手术部位，安置手术体位，注意舒适。

2.3术中配合

2.3.1术中洗手护士要熟悉手术步骤，准确及时传递器械，特别是要做好手术隔离技术的护理[2]：做好皮肤和切口的保护，皮肤消毒后贴皮肤保护膜，切开皮肤后使用切口保护器保护切口，切皮使用的纱布和器械不再使用。②明确有瘤、污染、感染、种植的概念，在无菌区域建立明确隔离区域，铺置隔离盘，被污染的器械、敷料应放在隔离盘和隔离区域内，不得再用于正常组织。切开空腔脏器前用纱布垫保护周围组织，备好吸引器，以及时吸掉脏器内容物，准备好消毒断端的碘伏纱布，取标本时用专用取物袋，避免污染正常组织和切口。瘤体或者空腔脏器处理完毕后，立即撤下隔离盘，包括擦拭器械的湿纱布。③用温水彻底清洗手术野，如果是恶性肿瘤手术使用43℃的蒸馏水[3]，冲洗后更换干净的无菌手套、器械和敷料，切口周围加铺无菌巾。

2.3.2术中巡回护士坚守岗位，时刻关注手术进展，及时供应台上所需的器械、敷料、吻合器、冲洗液体等；保持静脉液体通畅，密切观察病人情况变化，保证肢体不受压、处于功能位；做好手术间的管理，控制手术间人员。术中给药和输血要严格核对，术中冰冻及时送检，普通标本妥善处理。

2.4术后交接：术后清点完毕，巡回护士妥善固定引流管并做好管道名称备注，没有刻度的引流管用黑色碳素笔标志露在体表的位置，以便临床科室观察管道深度，用3M加压固定胶带把引流管道川字型螺旋固定患者的皮肤上防止脱出[4]。患者做好保暖和隐私保护，运送至恢复室做好当面交接。

2.5做好细节管理，做到舒适和安全护理

2.5.1安全核对：接送患者时做到交接双方当面交接，包括患者的姓名、病案号、手术及麻醉同意书、手术部位标识、过敏史、携带物品、术前准备情况等；麻醉实施前、手术开始前和手术结束时做到外科医生、麻醉医生和手术室护士三方共同核查。切皮前核查实行“Time-out”程序，所有人停止说话，巡回护士核对患者腕带和手术同意书，大声念出姓名、病案号等身份识别信息，手术医生介绍患者的姓名、诊断、手术方式、术前特殊用药情况、预计手术时间和出血量、手术过程中特殊注意事项；麻醉师核对麻醉同意书、麻醉方式以及术中监护重点；洗手护士确认器械齐备灭菌合格，物品清点正确；巡回护士核对物品清点正确，台下仪器设备处于功能状态，三方核对无误后才开始手术。②手术结束时离开手术室前核查“Sign-out”程序，麻醉医生陈述用药和输血的情况、气管插管、CVC、动脉置管是否妥善固定以及患者的去向；外科医生核查手术方式、出血量、病理标本和引流管道名称及数量；洗手护士确认物品清点正确，台上病理标本均已核对正确交给巡回护士；巡回护士再确认物品清点和病理标本处理、引流管道做好标识、规范固定、检查患者皮肤是否完整。

2.5.2体位安置：胃肠手术主要手术体位有平卧位、截石位、剪刀位和侧卧位，巡回护士安置体位时邀请患者一起配合，在实施麻醉前，指导患者躺在手术床上合适的位置，避免麻醉后拖拉患者，以截石位为例：指导患者的臀部和手术床可拆卸床板端齐平，根据手术方式和截石位的摆放原则安装好截石位腿架，让患者双腿放到腿架上，询问患者的感受，以患者的感受来调整腿架，保证不会压迫神经且患者舒适后，固定好腿架。指导患者保持大体位置，放平双腿后再开始麻醉，麻醉完成后巡回护士和外科医生一起安置好体位。

2.5.3皮肤和隐私的保护：术前根据压疮风险评估表对患者进行评估，对存在压疮高度风险的患者，采取系列预防压疮的措施。根据不同体位的受压骨隆突处贴泡沫敷料，受压的其它皮肤涂赛肤润，在手术床和截石位腿架上铺置硅胶啫喱垫，手术过程中，提醒台上手术者不要施加压力在患者身上。②做好患者隐私的保护，安置体位时尽量少暴露不必要的部位，无操作时及时给患者盖上被子。

3效果评价

3.1医生满意度提高：规范化胃肠的手术配合，使手术室护士工作有流程、有标准可依，护士工作更加积极主动，物品准备遗漏少、使用中的仪器设备性能良好，手术体位安置标准化，医生护士配合默契，提高了手术效率，缩短了手术时间，医生满意度由83%提高到97%。

3.2手术室护士满意度提高：严格的培训和定期学习，提高了护士的业务能力、抢救和应急能力以及专科化水平，也调动了护士工作和学习的积极性，亚专科化的形式，小组人员相对固定，提高了医生和护士之间、护士和护士之间的凝聚力，同事关系更加和谐，护士满意度由79%提高到99%。新护士认为，笔记文化和良好的学习氛围，有助于他们更快更全面的掌握洗手和巡回的配合，更快地适应手术室的新工作。

4结论

精细化管理是一种先进的管理文化和管理方式，要求管理工作要做到制度化、格式化、强调执行力。把精细化管理应用到手术室工作中，符合现在手术室的快速发展趋势。精细化的护理使我们工作有流程有标准可依，让责任落实到每一个人身上，调动了护士工作的积极性，不断更新的笔记手册和持续的学习，排班时注重新老搭配，有利于新护士的快速成长。精细化护理强调规范化的护理，使手术室护士养成规范、细致的好习惯，减少差错事故的发生，注重细节管理，注重患者的舒适和安全，也提高了患者的满意度。因此，精细化护理不仅适用于胃肠手术的配合，值得全科推广应用。

参考文献：

[1]娄秋平．精细化理念在手术室护理管理中的应用效果[J]．中华现代护理杂志2015，21(32):3948-3950.

[2]中华护理学会手术室专业委员会,手术室护理实践指南，2018年版.

[3]徐李娟，陈肖敏,等.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究．中华护理杂志,2005,40(11):810-811.

[4]杨小云，邓建玉.3M加压固定胶带固定腹腔引流管对患者舒适度的效果评价.中国卫生标准管理，2016,7(13):247-248.