局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值分析

局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值分析

任剑书

湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）412000

【摘要】目的：探讨新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析96例局部晚期子宫颈癌患者的临床资料，其中48例患者直接行子宫颈癌根治术，作为对照组；48例患者行子宫颈癌根治术前，采取新辅助化疗，作为观察组；对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率，综合评价患者的临床疗效。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率均小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组临床有效率为43.75%，癌变控制率为75.00%；对照组临床有效率为31.25%，癌变控制率为52.08%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌治疗中的临床疗效确切，可显著提高手术质量，改善术后病理预后，值得临床推广使用。

【关键词】新辅助化疗；局部晚期子宫颈癌；临床疗效

子宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，子宫颈上皮细胞长期受到人类乳突病毒感染或其它内源因子刺激，导致持续性地慢性炎症，致细胞分化异常而造成癌变。由于局部晚期子宫颈癌的病情较为严重，直接行行宫颈癌根治术的操作难度大，疗效较差。此外，放疗对局部晚期子宫颈癌的效果欠佳，侵损卵巢功能。近年来，新辅助化疗广泛用于治疗局部晚期子宫颈癌，行子宫颈癌根治术前，采取新辅助化疗，旨在缩小肿块、杀灭转移癌细胞，为手术切除而创造条件。对此，本研究旨在探讨新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌治疗中的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2012年5月～2014年5月期间，治疗的96例局部晚期子宫颈癌患者的临床资料；对照组48例，年龄范围46.8～68.4岁、平均年龄（53.4±4.3）岁；癌变类型：鳞癌39例、腺癌6例、鳞腺癌3例；对照组48例，年龄范围48.7～69.7岁、平均年龄（51.2±4.7）岁；癌变类型：鳞癌38例、腺癌7例、鳞腺癌3例；两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组患者直接行子宫颈癌根治术；观察组患者行子宫颈癌根治术前，采取新辅助化疗，顺铂70mg/m2，第1天，静脉滴注，维持8小时；5-氟尿嘧啶1000mg/m2，第1天起，静脉滴注，维持48～96h；间隔4周后进行第二疗程化疗。

1.3临床疗效评价标准

对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率，综合评价患者的临床疗效；临床疗效分为：完全缓解（CR）：所有癌变病灶消失，无转移性病灶出现，维持5周以上；部分缓解（PR）：癌变病灶平均直径缩小程度大于30%，无转移性病灶出现，维持5周以上；疾病稳定（SD）：癌变病灶增长处于停滞阶段，无转移性病灶出现，维持8周以上；疾病进展（PD）：癌变病灶平均直径增加程度大于20%或出现转移性病灶；有效率（RR）=（完全缓解+部分缓解）/总病例数×100%；癌变控制率（DCR）=（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）/总病例数×100%[1]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；等级资料应用秩和检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的疗效观察指标对比

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率均小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。

表1：两组患者的疗效观察指标对比

2.2两组患者的临床疗效对比

观察组临床有效率为43.75%，癌变控制率为75.00%；对照组临床有效率为31.25%，癌变控制率为52.08%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表2。

表2：两组患者的临床疗效对比

3讨论

局部晚期子宫颈癌的病灶较大，周围组织器官被浸润，淋巴结转移及血性转移的风险较大，直接行手术切除的风险较高。本研究中，观察组在行子宫颈癌根治术前，采取新辅助化疗，有利于缩小肿瘤体积、降低癌变分期、提高对病灶的切除效率、防止癌细胞转移及减少术后复发的风险[2]。崔美兰[3]研究证实，新辅助化疗可降低局部晚期子宫颈癌细胞的分化增殖活性，有利于手术切除，防止癌细胞转移。此外，一些研究认为，对局部晚期子宫颈癌患者采取新辅助化疗，可了解癌细胞对化疗药物敏感性，为术后化疗而提供依据，避免术后癌变病情恶化或复发。本研究中，新辅助化疗药物选择上，以顺铂联合5-氟尿嘧啶为主；顺铂作为治疗子宫颈癌的强效药物，对子宫颈癌细胞的靶向性强，通过抑制RNA及蛋白质合成，对子宫颈癌细胞发挥细胞毒性的作用；5-氟尿嘧啶作为抗代谢抗肿瘤药，可抑制DNA合成酶的活性，干扰DNA合成，间接影响RNA合成；此外，5-氟尿嘧啶的代谢产物对宫颈癌细胞具有细胞毒性的作用[4]。大量研究表明，顺铂与5-氟尿嘧啶联用的疗效确切，无交叉耐药性，协同提高对子宫颈癌细胞的抑制作用。

通过本研究可知，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结转移率及脉管癌栓阳性率均小于对照组；观察组临床有效率，癌变控制率均大于对照组；提示新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌治疗中的临床疗效确切，可显著提高手术质量，改善术后病理预后，值得临床推广使用。此外，由于局部晚期子宫颈癌的新辅助化疗效果受到诸多因素影响，对于局部中晚期的子宫颈癌患者，可改善其预后，协同提高临床手术或放疗的治疗效果。新辅助化疗已逐渐成为子宫颈癌综合治疗中的一种重要选择，通过新辅助化疗可缩小子宫颈癌的病灶、降低临床分期，提高手术切除的成功率及增强放疗强度，明显提高宫颈癌患者的近中期疗效[5]。随着宫颈癌的新辅助化疗广泛应用，其临床疗效的评价存在分歧，被认为对新辅助化疗不敏感的子宫颈癌患者，在采取新辅助化疗可加剧病情的发展，恶化预后，不利于后续的治疗。因此，在新辅助化疗治疗局部晚期子宫颈癌中，需要根据患者的个体情况，制定个体化的新辅助化疗治疗方案，提高新辅助化疗的治疗特异性。

参考文献：

[1]廖万清，汤新跃.术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的临床价值[J].实用癌症杂志，2015，08（2）：266-268.

[2]宋红林，黄清华，李力等.新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的价值[J].中国肿瘤临床，2012，39（5）：283-286.

[3]崔美兰，王庆一，康晟等.新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的价值[J].吉林医学，2014，13（16）：3491-3492.

[4]洪进德，邵波.新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用分析[J].吉林医学，2014，09（32）：7159-7160.

[5]孙晋瑞，梁东霞，何洁华等.新辅助化疗对宫颈癌微血管和微淋巴管的影响及疗效分析[J].肿瘤，2011，31（12）：1087-1092.