探讨经右腋下小切口室间隔缺损修补术手术室护理配合

探讨经右腋下小切口室间隔缺损修补术手术室护理配合

米热阿依?艾斯卡尔古丽斯坦?图尔贡

（新疆喀什地区第一人民医院中心手术室新疆喀什844000）

【摘要】目的：探讨经右腋下小切口室间隔缺损修补术手术室护理配合，提高手术配合的护理方法及效果。方法：收集2015年8月—2015年7月新疆喀什地区地区第一人民医院心胸外科收治并手术治疗的52先天性室间隔缺损患者的临床资料并进行回顾性分析。结果：通过医护人员积极配合，术中巡回护士及器械护士的完美配合、术后精心护理并安全送回心胸外科重症监护室，52名患儿均手术成功，患者及患者家属满意度达到100%。结论：手术室护士应掌握和预测在手术过程中可能发生的情况，充分准备、全面考虑、准确配合、保证手术质量，确保治疗效果。

【关键词】右腋下小切口；室间隔缺损；手术室护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）27-0229-01

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。Uebing等[1]报道，全球新生儿先心病患病率约为8‰；Ciarleglio[2]等报道，美国活产婴儿的先心病患病率约为8.00‰；也有研究报道，在美国每千名活产婴儿中就有6～8名患有重度心脏缺损。根据WHO资料，全球每年约150万儿童出生时患有先心病，我国每年有13万以上的先心病患儿出生，7岁以下儿童中先心病患儿达54万。我国20世纪80年代逐步在全国范围内开展了青少年先心病的流行病学研究和人群防治工作。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析喀什地区地区第一人民医院心胸外科收治并手术治疗的52先天性室间隔缺损患者的临床资料。其中，男32例，女20例，年龄2～11岁，平均（4.2±1.3）岁，体重9～39Kg，经术前体格检查、超声心动图、心电图及胸部X线片等辅助检查，显示有胸骨左缘三四肋间收缩期杂音3级～4级，伴或不伴有心前区收缩期震颤，胸部X线片显示心影增大，超声提示单纯VSD。

1.2手术方法[3]

术前常规经食道超声确定室缺部位，排除其他心内畸形。取左侧卧位60～90°，右上肢悬吊于固定架上，右侧第3肋间腋中线与第5肋间腋前线之间取切口，皮肤切口长度3.5～6.0cm，经第3肋或第4肋间进胸，两个牵开器交叉放置显露术野，切开并悬吊心包，行升主动脉及上、下腔静脉插管，肝素化后常规建立体外循环，上下腔静脉套带，降温至32℃，阻断升主动脉，经主动脉根部灌注心脏停搏液。心脏停跳后，打开右房，经三尖瓣显露并探查室缺部位。如果是干下型室间隔缺损患者，心脏停跳后，经肺动脉横切口完成缺损修补术并缝闭肺动脉切口，小于0.5cm的室缺可直接缝合，较大的室缺用自体心包或涤纶心脏补片修补，所有操作均在直视下完成。心内操作快完成时复温，完成后排气复跳，辅助后停机撤机。食道超声提示无残余分流，常规逐层关胸，于第5肋间腋中线放置一根胸腔闭式引流管。

1.3结果

通过医护人员积极配合，术中巡回护士及器械护士的完美配合、术后精心护理并安全送回心胸外科重症监护室，52名患儿均手术成功，患者及患者家属满意度达到100%。

2.手术室护理

2.1术前准备

术前常规间断低流量吸氧，嘱患儿尽量减少活动量，多饮水，注意保暖，预防感冒，嘱患者不定时吹气球、深呼吸及有效咳嗽，以利术后肺功能恢复。备皮、麻醉药及抗生素过敏试验、血型鉴定及交叉配血等，术前常规禁食水，肛门清洁灌肠，进入手术室后行胃肠减压，必要时可允许家长陪同其到手术室。

2.2心理护理[4]

心理护理是减少医疗纠纷发生率的金钥匙，先心病患者年龄较小，往往受到疾病的影响，大部分会出现哭闹不安等现象，护理人员要注意转移患儿的注意力，尽量安慰患儿情绪，多与患儿接触，从而提高与患儿的熟悉度，掌握患儿的具体情况，病房应有玩具，适合时护士要带领儿童游戏玩耍，消除恐惧感同时加强感情。患儿家属受到患者哭闹与手术的影响，会出现烦躁、恐惧、紧张、担心等不良情绪，因而情绪较为激动，极易出现医疗纠纷，因此护理人员要注意与患儿家属进行沟通与交流，减轻患者家属的恐惧、紧张等。护理人员要注意患者家属的情绪的波动，及时进行疏导，通过患者家属情绪的稳定性来影响患者，以获取患者家属的信任，拉近彼此之间的关系，降低医患纠纷的发生率，提高患者家属的治疗信心。

2.3术中配合

巡回护士的职责：（1）术前与手术主刀一起选好术中所需器械及用品，熟悉手术步骤。（2）手术前1小时开净化空调系统，调节好室温，病人入室后按照手术安全核查表进行核对病人相关信息并快速建立静脉通道。（3）术中严密观察患者各项生命体征，保证术中所有器械保持良好功能，严禁玩手机分散注意力，禁忌进入与手术无关人员。（4）务必做好清点工作，及时拿出多余的纱布等，避免混淆。手术快结束时立即通知监护室人员，做好接纳工作，及时准备好转送时所需的物品。

器械护士必备的条件：（1）术前查阅相关书籍，熟悉手术步骤、相关解剖知识，参与病房术前讨论，了解手术者对手术的要求。根据手术需要，准备好术中所需物品。（2）与巡回护士共同3次清点器械，确保无遗漏，保证手术器械的完整性和功能性。协助消毒、铺无菌单、贴无菌保护膜，手法正确，传递熟练，消毒铺巾后，连接好影像系统，电刀、吸引装置及体外循环各管道，术中密切注意手术进程，熟练准确传递手术器械，做好手术配合。（3）器械护士应熟练掌握手术步骤，了解手术各个阶段所需器械，术中配合做到积极主动、准确有效，以使体外循环转流时间能够缩短，手术顺利进行。

2.4术后护送

手术结束时患者肌肉仍处于松弛状态，保护性反射尚未恢复，故术后搬运和护送全麻患者是手术室全程护理的重要组成部分，在此过程当中巡回护士起着非常重要的作用，巡回护士根据患者术后具体情况与主刀医师和麻醉医师一同护送患者回PACU/ICU，与监护室人员做好手术交接，麻醉效果消失后出现疼痛的心理护理，让患者树以信心交接内容的重要部分，加强监护治疗。

【参考文献】

[1]UebingA,SteerPJ,etal.Pregnancyandcongenitalheartdisease[J].BMJ.2006Feb18;332（7538）:401-406.

[2]CiarleglioLJ1,BennettRL,etal.Geneticcounselingthroughoutthelifecycle[J].ClinInvest.2003Nov;112（9）:1280-1286.

[3]黄映华.66例婴幼儿经右腋下小切口室间隔缺损修补术的护理配合[J].当代护士，2016，(10)：80-81.

[4]刘功智.先心病术前的健康教育与心理护理[J].心血管病防治知，2015，1（1）：107-108.