引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理

引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理

区善容

区善容(广西藤县人民医院543300)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0280-01

【摘要】目的探讨CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理要点。方法通过CT的指导，将50μg/ml的臭氧通过椎间盘穿刺注射，剂量为10～15ml，注射1ml的得保松到椎间孔，配合术前、术中、术后的护理缓解患者突出椎间盘的压迫症状。结果75例腰椎间盘突症患者，经护理与治疗，疗效肯定，经改良MacNab疗效评定标准测的，总有效率为93.3％，穿刺成功率100％，无并发症患者。结论对腰椎间盘突出症患者进行CT下臭氧治疗实施术前、术中、术后护理，可有效提高护理质量，保证患者的治疗安全。

【关键词】CT引导臭氧腰椎间盘突出症护理

经皮椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的是利用了臭氧氧化的特性，在机体内使髓核内部的多糖类物质得到氧化，从而使髓核逐步萎缩，达到缓解疼痛的目的[1]。通过CT的引导进行注射臭氧治疗，是现阶段新兴的一种治疗手段，其具有使患者治疗效果满意,创伤小,痛苦小,安全性高，方法简单,不易复发，术后并发症少的特点，在临床上逐步得到推广应用。本文选取我院75例经CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的资料，经术前、术中、术后护理，临床效果确切，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组75例腰椎问盘突出症患者，男40例，女35例，年龄22岁～73岁，平均年龄（51.5±10.5岁），患病时间5个月～18年，所有患者临床腰椎问盘突出症状明显，通过CT及MRI确诊为腰椎问盘突出症。症状分型上：5例L3～4突出，35例为L4～5突出，7例为L5～S1突出，15例L3～4及L4～5均突出，10例L4～5及L5～S1突出，3例L3～4、L4～5、L5～S1均突出。

1.2方法

患者取俯卧位，通过CT扫描确定患者的椎间盘突出位置，通过多次扫描，确定突出最严重的部位作为穿刺进入点。对选定穿刺点进行常规消毒后，局麻下通过PTC针进针，确定进针深度，穿刺成功后，进行CT扫描，确定针尖的位置在椎间盘中心或椎间盘中后1／3区域，从臭氧发生器中抽取10～15ml浓度为50μg/ml的臭氧，通过穿刺针均匀注入患者椎间盘[2]。经CT可看到气体在椎间盘内的分布情况，确保蛛网膜下隙无气体，注入1ml得保松后，缓慢出针，进行外敷处理，嘱患者保持仰卧位4h～6h。

2护理

2.1术前护理

术前应向患者告知手术的过程以及注意事项，消除患者及其家属的担忧，对患者的问题积极进行回应和解释，使患者有信心去接受手术治疗。全面了解患者的情况，已备术中参考，了解患者有无药物过敏史，必要时进行药物过敏试验，术前4～6h嘱患者禁食，嘱患者术中保持俯卧位，注意呼吸的自我调节，尽量放松身体。同时备好手术所需用品，如消毒用具、手术包、臭氧发生器、穿刺针、输液器、敷料等，备局麻药物、地塞米松、生理盐水等手术注射药[3]。术前对CT室进行消毒和清洁，预防感染。

2.2术中护理

术中嘱患者保持俯卧位，垫高患者腹部，头部垫一软枕，尽量让患者保持舒适的位置，嘱患者术中不要移动体位以减少对穿刺治疗的影响，术后积极配合治疗，预防并发症的发生。在进行臭氧治疗的时候，患者可由于臭氧进入椎间盘而感到疼痛，此时护理人员应及时稳定患者的情绪，向患者解释为正常治疗现象，鼓励患者配合治疗，同时观察患者各项监测数据有无异常，以及时做出反应并配合医生处理。

2.3术后护理

手术治疗完成后，及时嘱咐患者保持仰卧位4h～6h。术后密切监测患者各项指标，观察是否有下肢感觉、运动异常现象，穿刺部位是否有疼痛感。如有异常情况，及时报告主管医生进行处理，减少并发症的发生。术后每日按照医嘱进行营养神经、消肿止痛、预防感染治疗，饮食上以高蛋白、高营养为主，增加纤维性食物摄入以保证术后大便的通畅。由于腰部手术治疗，恢复正常的负重及运动范围需要一定时间，在术后康复的过程中，及时与患者沟通，帮助患者进行康复训练。术后1月内需佩戴腰围，可进行的日常训练有：仰卧位的屈膝训练及直腿抬高活动，1月左右待患者情况稳定后，再进行腰部肌肉的训练，可逐步进行步行、游泳等训练，但活动时应注意训练量的控制，防止久坐、久站对身体的损害，并嘱患者按时到医院进行复诊。

3结果

治疗结束后3个月后对患者进行回访，回院复查的患者记录复查情况。经改良MacNab疗效评定标准测得，优30例，良好32，尚可8例，差5例，总有效率为93.3％，CT指导下穿刺成功率100％，进针部位准确，治疗效果良好，无脊髓、神经、硬膜囊、大血管及肠管损伤等并发症情况。在CT引导下腰椎间盘内注射臭氧治疗10～20min后患者症状得到缓解，腰痛及腿痛症状减弱或者消失。术后9例患者在2周内出现疼痛症状，如术前情形，遵医嘱未采取其他治疗措施，2周后9例患者症状缓解。

4讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘的磨损导致纤维环的破裂，髓核突出从而压迫神经根、马尾神经产生的一系列的症状，临床上多表现为腰腿痛。常见的腰椎间盘突出以L4～5，L5～S1最多，但临床也可见多个椎间隙发病。传统的外科手术治疗，临床效果不错，但对患者的创伤较大，术后的并发症比较复杂，患者住院时间长且远期的治疗效果不确切。通过CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症具有患者创伤小、安全高效的特点，有一定的临床推广价值。

通过对患者术前、术中、术后的护理，可有效提高护理质量，保证患者的治疗安全。

参考文献

[1]MacNabI.Negativediscexplorationandanalysisofnerveroodin-volvementin68patients[J].JBaintSurg(Am)，1999，53(1)891-894.

[2]王永丽.CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理研究，2011，20(10)：251-252.

[3]苏颖.椎间盘内外联合注射臭氧治疗腰椎问盘突出症的观察和护理[J].护理研究，2009，21(4)：987-988.