血液透析治疗中出现低血压的原因分析及护理干预研究

血液透析治疗中出现低血压的原因分析及护理干预研究

彭杨霞郑珺文霍玉萍

（新津县人民医院血透室；四川成都611430）

【摘要】目的：分析血液透析治疗过程中导致患者发生低血压的原因，为其采取护理干预并观察其应用效果。方法：择取2016年2月到2017年12月期间收治的80例血液透析患者，按照其采取的不同护理措施将其分入两组，分别为采用综合护理干预的40例研究组患者与采取常规护理的40例对照组患者。分析其发生低血压的原因并对比其护理效果相关指标。结果：高甲状旁腺素、左室肥厚、高超滤率等是导致低血压发生的独立危险因素。研究组无论是护理满意度、低血压发生率还是护理后的血压水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为血液透析患者在其治疗中采取综合护理干预可以减少高甲状旁腺素、左室肥厚、高超滤率等危险因素的影响，使患者的低血压状况得到有效纠正。

【关键词】血液透析；低血压；原因；护理干预

肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾疾病发展至终末期将会导致肾功能衰竭，而血液透析则是治疗肾衰竭的主要措施，这种血液净化技术在改善患者生命体征及预后方面有着不可替代的重要意义，但是血液透析的同时也会引发低血压、营养不良等各种不良反应，这些不良反应将会影响到患者的身体状况，使患者无法顺利完成血液透析治疗[1,2]。以低血压为例，若是平均动脉压下降了至少30mmHg，那么对肾衰竭的治疗效果将会受到明显的影响。因此，血液透析治疗时应做好对低血压的预防与护理。本文选择2016年2月到2017年12月期间收治的80例血液透析中发生低血压的患者，试分析血液透析治疗过程中导致患者发生低血压的原因，并观察综合护理干预的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2016年2月到2017年12月期间收治的80例血液透析患者，按照其采取的不同护理措施将其分入两组，分别为采用综合护理干预的40例研究组患者与采取常规护理的40例对照组患者。为两组患者进行临床资料对比：对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小者45岁，最大者75岁，平均（60.08±12.31）岁；原发病：肾小球肾炎11例，糖尿病肾病21例，尿毒症8例。研究组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小者46岁，最大者74岁，平均（60.11±12.27）岁；原发病：肾小球肾炎12例，糖尿病肾病22例，尿毒症6例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、原发病类型等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。

纳入标准：①符合《实用内科学》中关于肾功能衰竭的诊断标准；②血液透析时间≥6个月，每周透析次数为2~3次；③患者对本研究知情同意并签署自愿协议，已获得医院伦理委员会批准。

排除标准：①2周内有发热史或感染史；②患有急性心血管疾病与甲状腺功能障碍。

1.2方法

对照组采取常规护理，医护人员在患者血液透析治疗期间给予其生命体征监护，为其提供营养丰富的饮食，告知其血液透析的相关注意事项。研究组才爱去综合护理干预[3,4,5]，具体措施包括：①心理护理及健康教育：在血液透析治疗开始之前，医护人员应该向其进行健康宣教，使其了解血液透析的目的、治疗方法、注意事项，使其可以积极配合血液透析治疗；同时，针对患者可能存在或已经存在的焦虑、恐惧等负性心理，应给予其心理疏导，通过语言交流、联合家属给予鼓励支持等方式来消除其负性情绪，提高其对治疗、护理的配合度。此外，还可以安排同室病友现身说法，增强患者信心。②生命体征评估及护理：许多患者年龄较高，合并有心脑血管疾病，其生理状况较为复杂，医护人员应对其生理状况进行全面评估，有目的地控制其心脑血管病情，并制定针对性护理方案，避免因血液透析而引发患者的心脑血管疾病。③饮食护理：在饮食上应注意对水与钠盐摄入量的控制，一些可引发血压、血脂、血糖发生较大变化的食物要禁食。富含糖类的饮料与食物要少食，透析过程中不要进食。④其他护理：护理人员应严密监护患者的临床表现，若是在血液透析过程中出现恶心呕吐、盗汗、胸闷、面色发白等症状，则有肯能是低血压的发生前兆，这时需要采取一定的预防性措施来减轻和预防低血压带来的不良影响，例如：将呕吐患者的头部偏向一侧并给予对症处理，为患者选择头低足高的仰卧体位，给予患者吸氧并降低血泵的转速，及时为其输血与补充生理盐水，等等，若是患者血压过低，则要立刻停止透析，及时为其使用升压药物。

1.3观察指标

对比两组患者的护理满意度、低血压发生率、血压（平均动脉压）水平。护理满意度使用科室内自制的满意度调查问卷进行调查，由专门人员发放到患者手中，当场填写当场回收，并对填写结果进行汇总与统计，问卷共包含非常满意、比较满意、不甚满意三种选择，总满意度=（比较满意例数+非常满意例数）&pide;总例数x100%。

1.4统计学方法

纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的护理满意度、低血压发生率等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而护理后的血压水平等计量资料则以（±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。

2结果

2.1护理满意度、低血压发生率

见表1，研究组的低血压发生率为7.5%，对照组的低血压发生率为27.5%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的护理满意度为97.5%，对照组的护理满意度为77.5%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

低血压是血液透析过程中一种常见的不良反应，其发生机制主要有[6,7]：①内源性血管活性物质：一氧化氮可使外周血管扩张，抑制交感神经末梢释放出的儿茶酚胺的活性；同时，慢性肾衰竭患者的血清甲状旁腺素浓度不断增加，抑制血管平滑肌的收缩；再加上血管紧张素受体减少，使得血管张力丧失调节作用，最终导致血压显著降低；②自主神经功能障碍：肾上腺素能受体出现功能损害，外周血管失去原有的对交感神经兴奋的反映程度，使得患者血压降低，出现动脉压力感受器受损及反射弧缺陷等不表现；③左心室舒张不良：尿毒症所致心肌损害最明显的特征即为左心室肥厚与左心舒张功能异常，左心室肥厚会使左心室舒张末期压力升高，充盈量下降，心输出量降低，最终出现低血压表现；④有效循环血量不足：血液透析的超滤量如果过大，患者的有效循环血量将会迅速减少，一旦超过机体代偿能力，患者的血压将会迅速降低。

综上所述，高甲状旁腺素、左室肥厚、高超滤率等是导致血液透析患者出现低血压的主要原因，而综合护理干预可以从健康教育、饮食指导、心理疏导、生命体征护理等多个方面对患者的低血压状况进行纠正与预防，因此可以获得较为理想的护理效果[8,9]。结果中研究组护理满意度高达97.5%，低血压发生率仅7.5%，护理后的平均动脉压也达到70~105mmHg的成人正常参考范围，均优于对照组（P＜0.05），这正是综合护理干预有效预防和缓解低血压发生、发展的直接体现。

结语：

血液透析治疗在缓解患者肾功能衰竭问题的同时也会引发营养不良和低血压等不良反应，而导致低血压发生的原因主要有高甲状旁腺素、左室肥厚、高超滤率等，这些因素会对血液透析的治疗效果造成不良影响。而为了确保患者的血液透析治疗能够顺利完成并取得理想效果，临床可以通过综合护理干预来减轻这些因素带来的影响[10]，有效预防低血压的发生。

参考文献：

[1]袁静,吴龙,査艳,等.贵阳市终末期肾病维持血液透析患者现况调查[J].临床荟萃,2013,28(2):144-147.

[2]陈国光.腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的综合评价[J].中国药物与临床,2016,16(7):1022-1023.

[3]蔡红芳,林荷芹.终末期肾衰竭血液透析患者护理查房[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(7):637-638.

[4]王金环.心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用研究[J].山西医药杂志,2016,45(8):967-970.

[5]黄琪,杜雪飞,杨龙娜,等.低温可调钠透析模式预防血液透析低血压护理体会[J].按摩与康复医学,2014(10):168-169.

[6]赵娜.血液透析时低血压的发生机制[J].中国处方药,2016,14(9):141-142.

[7]高玉兰.血液透析治疗过程中低血压的原因及护理[J].中国医药指南,2013(21):376-378.

[8]吕程,刘萍.维持性血液透析患者发生低血压的原因与护理措施[J].中国初级卫生保健,2010,24(12):95-96.

[9]凌青.血液透析相关性低血压发生的原因及护理措施[J].湖南生态科学学报,2013,19(4):27-29.

[10]汤艳兰,李玲.尿毒症患者血液透析中反复发生低血压的护理对策[J].山西医药杂志月刊,2013,42(5):597-598.