呼吸科老年重症应用不同营养方式对呼吸肌力及临床结局的影响

呼吸科老年重症应用不同营养方式对呼吸肌力及临床结局的影响

蔡加舂王燕

新疆昌吉市新疆医科大昌吉分院呼吸科新疆昌吉831100

【摘要】目的：分析呼吸科老年重症应用不同营养方式对呼吸肌力及临床结局的影响。方法：按照入院顺序先后将我院2015年1月-2017年1月收治的84例呼吸科老年重症患者分为试验组（n=42）及对照组（n=42）。对照组给予全肠外营养，试验组给予肠内肠外混合营养，对比两组患者的临床疗效情况。结果：试验组患者气道阻断压力降低，发生感染并发症降低，住院时间缩短，与对照组比较，P＜0.05。结论：混合营养治疗与单纯肠内营养都有利于改善患者营养状况，但混合营养治疗的并发症发生率更小，住院时间更短。

【关键词】重症肺炎；老年；肠内营养；肠外营养

肺炎是老年人最常见的感染性疾病，也是威胁老年人群健康的一类重大疾病。老年人随着身体机能的衰退，以及基础疾病、营养状况等因素，肺炎易发展为重症肺炎。在积极抗感染、治疗基础疾病的同时，营养支持成为救治重症患者不可缺少的部分［1］。但是老年患者由于免疫力较低、合并营养不良、加之基础疾病较多，患者罹患呼吸重症后会出现较为明显的感染，且患者疾病会迁延不愈，导致住院时间延长。为了更好地纠正患者的营养不良状态，研究不同营养方式对老年呼吸重症患者的影响，我院比较了肠内营养、混合营养两种方法对患者的作用对比，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

按照入院顺序先后将我院2015年1月-2017年1月收治的84例呼吸科老年重症患者分为试验组（n=42）及对照组（n=42）。均符合美国感染学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）在关于重症肺炎的诊断标准，排除恶性肿瘤，严重免疫功能低下，严重的肝、肾及心、脑、血管疾病患者。原发基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）26例，卒中相关性肺炎15例，支气管扩张4例，糖尿病19例，高血压13例及冠心病7例。对照组年龄63～87（76.52±6.96）岁；重症肺炎14例，重症哮喘20例，重症慢阻肺11例。试验组年龄62～88（76.96±6.04）岁；重症肺炎14例，重症哮喘18例，重症慢阻肺9例。两组性别、年龄、体质量，慢性健康状况评分系统II（APA-CHEII）评分及治疗前的营养状态等基本情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法

两组常规给予抗感染、化痰、维持水电解质平衡及针对原发疾病治疗，待生命体征基本稳定后给予营养支持治疗，并连续治疗2周。对照组患者采用全肠外营养的方法，为患者给予深静脉置管进行全肠外营养的方法。营养剂包括：复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、L-丙氨酰-谷氨酰胺、微量元素、水溶维生素、脂溶维生素等，在患者病情稳定后再逐渐过渡到口服。

试验组患者使用肠内营养联合肠外营养的方法。肠内营养给予肠内营养乳剂，从胃管注入，速度为20～30ml/h，如患者可以耐受，逐渐增加剂量到100ml/h。患者在肠内营养期间，每4h对胃内胃潴留情况进行测定，如胃潴留在200ml以上，则使用胃复安等药物促进消化。对热量和氮量补充不足使用肠外营养补充。

1.3疗效判定

对比观察两组患者气道阻断压力、并发症发生率和住院时间。

1.4统计学分析

患者数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

试验组患者气道阻断压力降低，发生感染并发症降低，住院时间缩短，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

老年呼吸重症患者由于机体正处于应激状态，会导致代谢率的增加、蛋白质的分解增加等，形成低蛋白血症［2］。同时，老年人由于合并有各种基础疾病，部分患者在患病前已经有多种营养不良，出现免疫力降低，更需要足够的营养。此时如不能给予有效的营养供给，会导致机体的蛋白质逐渐消耗，影响器官功能，导致多脏器的功能衰竭［3］，影响治疗的效果。且营养不良还会导致呼吸肌的强度降低，患者出现呼吸肌的疲劳，呼吸衰竭更严重。因此，对危重患者营养状况的恶化实施干预，可延缓病情发展，使病情出现转机。早期合理的营养支持治疗与危重病患者的预后密切相关。在充足的营养供给下，两组营养状况都较营养支持治疗前有明显改善，因此，营养支持是重症患者综合治疗的重要环节，应得到足够的重视。

本次实验对肠内营养、肠内肠外混合营养进行了比较，从实验结果我们可以看出，肠内肠外混合营养组患者的气道阻断压力较低，合并感染比例降低，住院时间短，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。说明使用肠内肠外混合营养的方法对老年呼吸重症肺炎患者效果更好。早期肠内营养的使用可以有效地刺激胃液、肠液及激素的分泌，并刺激肠道蠕动，提高胃肠道的血流，胃肠道分泌出的免疫球蛋白更多，且可以有效地刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，并增加胃肠道的免疫功能，使肠道的生物屏障功能逐渐恢复。这种肠内营养可以有效避免患者应激性高血糖、低蛋白血症等，并符合生理功能。此外，肠内营养转变为正氮平衡的时间更快，血清白蛋白的增加更充分，可以更好地符合患者高分解代谢水平，从而改善患者的呼吸肌功能。加之肠外营养对不足的氮等进行了补充，患者肠内营养逐渐过度，避免单纯使用肠内营养导致的消化不良、利用不足等情况。

综上所述，在老年呼吸重症患者治疗期间使用肠内肠外混合营养的方法效果更好，可以缓解患者的营养不良，提高其呼吸肌能力，并改善患者预后，值得应用。

参考文献：

[1]庄明增，陈维维.对比不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力的影响[J].中国处方药，2015（03）：96-97.

[2]李景攀，徐毅.不同营养方式对老年呼吸重症患者呼吸肌力及临床结果的影响[J].现代诊断与治疗，2013（18）：4238-4239.

[3]昌盛，费玉娥，王莲娥，林勇，濮正平.两种不同营养支持方式对老年重症肺炎患者预后的影响[J].浙江实用医学，2014（02）：107-108.