浅析抗乙肝高效免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝母婴垂直传播的预防

浅析抗乙肝高效免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝母婴垂直传播的预防

牛中元

绥化市第一医院152000

【摘要】目的研究分析抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗（HBVac）对乙肝母婴垂直传播的预防效果。方法此次研究的对象是选择80例HBsAg阳性孕妇。将其临床资料进行回顾性分析，并按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，每组均为40例。观察组自孕28w开始注射HBIG联合HBVac进行治疗，对照组未进行免疫注射治疗。比较两组新生儿HBsAg阳性率、HBV-DNA阳性率、抗-HBs阳性率以及治疗过程中不良反应发生情况。结果对照组HBsAg阳性率、HBV-DNA阳性率、抗-HBs阳性率分别为10.00%、27.50%及57.50%，观察组HBsAg阳性率、HBV-DNA阳性率、抗-HBs阳性率分别为2.50%、2.50%及85.00%，两组上述各指标差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中均未见任何不良反应的发生。结论抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗（HBVac）能够有效地预防乙肝母婴垂直传播，且安全性较高，应加以推广及应用。

【关键词】抗乙肝高效免疫球蛋白；乙肝疫苗；慢性乙肝；垂直传播

Abstract：ObjectiveTostudytheeffectofhepatitisBimmunoglobulin（HBIG）combinedwithhepatitisBvaccine（HBVac）onthepreventionofhepatitisBvirusverticaltransmission.Methodsthestudysubjectswereselected80casesofHBsAgpositivepregnantwomen.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgrouphad40cases.TheobservationgroupwastreatedwithHBIGcombinedwithHBVac，andthecontrolgroupdidnothavetheimmuneinjectiontreatment.ThepositiverateofHBsAg，thepositiverateofHBV-DNA，thepositiverateofanti-HBs，andtheincidenceofadversereactionsinthetreatmentofthetwogroupswerecompared.Resultsthepositiverateofthecontrolgroup，thepositiverateofHBsAg，HBV-DNAandanti-HBswere10%，27.50%and57.50%，toobservethepositiverateofHBsAggroup，thepositiveratesofHBV-DNAandanti-HBswere2.50%，2.50%and85%，thedifferencebetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant（P<0.05）occurredintwogroups；intheprocesstherewasnoanyadversereaction.ConclusionantihepatitisBimmunoglobulin（HBIG）combinedwithhepatitisBvaccine（HBVac）caneffectivelypreventmothertochildtransmissionofhepatitisB，andthesafetyishigher，shouldbepopularizedandapplied.

Keywords：antihepatitisBimmunoglobulin；hepatitisBvaccine；chronichepatitisB；verticaltransmission

我国属于乙型肝炎高发地区，慢性乙肝感染患者约为30%～50%的是通过母婴传播而形成的。宫内感染是新生儿接种乙肝疫苗失败的一个非常重要的因素，所以，阻断母婴垂直传播是预防及控制乙肝流行的关键环节[1]。本研究运用抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗（HBVac）对乙肝母婴垂直传播的预防效果进行了探讨，效果较为理想，现将结果汇报如下。1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析了2009年9月～2013年9月入住我院的80例HBsAg阳性孕妇的临床资料，年龄21～38岁，平均（29.17±3.23）岁；初产妇54例，经产妇26例；顺产33例，剖宫产47例；产次1～3次，平均（1.89±0.16）次；将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，每组均为40例，两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法观察组孕妇自怀孕28w开始每次于臀大肌注射200U的HBIG（四川远大蜀阳药业有限公司生产，国药准字S19990061号），同时三角肌注10μg重组乙肝疫苗（华北制药金坦生物技术股份有限公司生产，国药准字S20103001号），4w/次。对照组则不给于免疫注射治疗。新生儿出生则立即肌肉注射100UHBIG，24h之内再肌注10μgHBVac，且根据"0、1、6"方案对其加以预防，不主张母乳喂养。

孕妇于28w之前采肘静脉血，新生儿于出生的时候取股静脉血，HBVM采用酶联免疫吸附法进行检测分析，具体操作严格按照说明书上进行操作。

1.3观察指标比较两组新生儿HBsAg阳性率、HBV-DNA阳性率、抗-HBs阳性率以及治疗过程中不良反应发生情况。

1.4统计学方法本文数据均由SPSS18.0软件进行处理、分析，计数资料以"n（%）"的形式进行表示，采用χ2检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA阳性率对比分析按照上述研究方法，两组新生儿HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA阳性表达率差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应发生情况两组患者在实际的治疗过程中均未见任何不良反应发生。

3讨论我国是乙型肝炎病情的高发地区，特别是母婴之间的传播使得乙型肝炎的病毒传播更加的迅速，因此想要降低慢性乙型肝炎的传播，首先要母婴之间的传播进行阻断[4]。乙肝病毒在母婴之间的传播主要有三种途径，分别是宫内感染、生产过程中的感染和产后感染，本次研究主要针对的是生产过程中的感染，也是感染的高发过程。阻断母婴之间的传播可以有效的降低乙肝病毒传播的情况，为阻断乙肝病毒的传播提供了新的方向。接种乙肝疫苗可以使人体内产生保护性的抗体，对新生儿进行乙肝疫苗的接种能够降低新生儿体内乙肝病毒的转阳率，从而降低新生儿感染乙肝病毒的概率。对孕妇接种乙肝免疫球蛋白可以减少孕妇产道中的病毒，使得婴儿在经过产道的时候能够较少接触母血和羊水，或者是降低孕妇在进行母乳喂养时通过乳汁传染的可能性，并且能够增强新生儿的免疫能力和对病毒的抵抗力。临床的相关研究中显示，在进行产程的病毒阻断治疗时，单独使用乙肝疫苗的效果并不是很好，因此本次试验中采用的是乙肝疫苗联合乙肝免疫求蛋白进行免疫阻断治疗。对孕妇接种免疫球蛋白能够使得减少孕妇产道中的病毒数量，从病毒传染的根源上进行免疫阻断，从而使得新生儿感染病毒的可能性降低。

观察组新生儿HBsAg阳性率显著低于对照组，提示HBIG与HBVac联合免疫能够有效地预防乙肝病毒母婴传播。刘崇柏等人关于使用乙肝疫苗联合HBIG阻断乙肝母婴围产期传播的研究表明，其保护率达到90%以上[2]；曹文娥等人的研究结果显示，对妊娠期妇女应该及早行产前HBVM检测，如HBsAg阳性患者给予HBIG以及HBVac的免疫注射，是降低宫内感染率以及垂直传播率的一种极为有效的策略[3]。临床研究证实，HBV母婴传播的危险性决定于病毒复制能力，注射HBIG属于一种被动的免疫策略，能够很好地降低机体内游离的HBV浓度，从而在很大程度上降低母婴传播率[4]。本研究结果显示：两组新生儿HBsAg、抗-HBs及HBV-DNA阳性表达率差异均具有统计学意义（P<0.05），提示对于HBV感染的孕妇，该方法对新生儿具有非常明显地保护作用。自妊娠28w开始，母体IgG开始通过胎盘而进入胎儿体内。胡桂英等人对29例妊娠后期孕妇进行观察，于怀孕28w以及32w时分别接种20μgHBVac，脐血抗-HBs阳性率为69.0%，此结果表明：妊娠期接种乙肝疫苗，胎儿可经胎盘自母体获得抗-HBs，从而预防新生儿HBV感染。综上所述，抗乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗（HBVac）能够有效地预防乙肝母婴垂直传播，且安全性较高，应加以推广及应用。

参考文献：

[1]黄华，谭英，陈志勇.高效价乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断母婴垂直传播疗效分析[J].现代临床医学，2009，35（1）：53.

[2]赵端壁，廖绪强，彭桂娟，等.替比夫定联合乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播60例疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（17）：37-38.

[3]杨晓清，杨志兰，王德莉，等.不同方法注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV母婴垂直传播的研究[J].现代预防医学，2010，37（15）：2825-2827.

[4]刘志茹，孔为民，刘婷婷，等.宫颈癌治疗后性生活质量分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（7）：529-531.