腰硬联合麻醉剖宫术中仰卧综合征防治体会

腰硬联合麻醉剖宫术中仰卧综合征防治体会

李国俊

李国俊(广西富川瑶族自治县人民医院麻醉科542700)

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0119-02

【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的防治方法。方法将100例实施产科手术患者，随机分为治疗组和对照组，每组50例，对照组使用常规的治疗，麻醉平面控制在T6。治疗组在对照组治疗的基础上进行干预，在腰硬联合麻醉前快速扩容，当麻醉后迅速将手术床向左倾斜一定的角度，术中麻醉平面控制在≤T8,尽快完成手术。结果对照组出现21例仰卧综合症，治疗组出现9例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前采用腰硬联合麻醉快速扩容处理，术中控制麻醉平面在≤T8可有效降低仰卧综合征的发生率，提高手术的安全，值得临床中推广。

【关键词】腰硬联合麻醉剖宫术仰卧综合征防治

近年来，实行剖宫产手术的人数不断增加，主要包括高龄产妇、珍贵儿，疤痕子宫，头盆不称等[1]。同时部分孕妇对自然分娩产生了恐惧的心理，因为怕痛而不愿意试产。当患者进行剖宫产手术时，容易出现仰卧综合症，但是术中通过有效的防治可以降低综合症的发生，从而提高手术的安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2010年1月至2012年1月间实施产科手术的100例患者，作为此次研究对象，患者年龄在20—40周岁，平均年龄为32.5岁，体重在50—80kg。把所有孕妇平均分为两组，对照组患者的年龄为21—39岁，平均年龄为28.3±1.5岁，体重为48—79kg，平均体重为61±13kg；治疗组患者年龄为20—40岁，平均年龄为26.3±2.1岁，体重为46—80kg，平均体重为62±14kg，两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患者入室后均常规进行ECG、SPO2、BP监测，建立一组静脉通道。对照组常规输入复方氯化钠注射液。治疗组快速输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml进行预充。患者均取左侧卧位，行腰2-3或腰3-4穿刺,穿刺成功后，经蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2-3ml，在10-15s注射完毕后向头侧置入硬膜外管妥善固定备用。孕妇取仰卧体位，手术床向左倾斜15～20度。对照组麻醉平面控制在<T6。治疗组麻醉平面控制在≤T8，在保持手术床向左倾斜的基础上，再将孕妇子宫向左推移。

1.3观察指标

观察心电、血压、脉搏和血氧饱和度，并做好麻醉前和麻醉后的记录。在麻醉后的2、5、10、15分钟，分别测量心率和血压。如果收缩压小于基础值的30%或者小于80mmHg，静脉注射10-15mg的麻黄碱，保持血压在正常范围。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用x²，使用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

两组手术顺利，孕妇均平安分娩，新生儿评分良好，但是治疗组的仰卧综合征发生率比对照组要低，两组比较统计学有意义（P＜0.05）。如下表1所示。

表1两组剖宫产患者仰卧综合症发生率的比较[n(%)]

3体会

腰硬联合麻醉阻断了交感神经的节前纤维，降低心排出量，使毛细血管的前括约肌的周期性调节功能在短时间内消失，降低血管周围的阻力，引起血容量相对不足，导致血压下降[2]。术中孕妇仰卧体位，增大的子宫会压迫腹主动脉及下腔静脉，减少心输出量，产妇重要脏器灌注不全，导致胎儿缺氧和酸中毒，出现心悸、出汗、血压下降、呼吸困难、恶心呕吐、面色苍白等仰卧综合征的症状，危急母婴安全[3]。因此，我们术前予以快速输入500lm羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液扩容，术时合理控制好麻醉平面是保证血流动力学稳定的重要措施。改变子宫位置，可减轻妊娠子宫对主动脉及下腔静脉的压迫，，从而减少术中出现仰卧综合症，使母婴的安全得到保障。

通过本次的研究表明，采用腰硬联合麻醉术前予快速扩容，术中麻醉平面控制在≤T8，镇痛肌松理想，血流动力学平稳，仰卧综合症发生率降低，对母婴安全有利。在临床中值得推广。

参考文献

[1]张咸虎,鲁应军,宋先荣,师爱青,魏兴山,腰-硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009(01),360-361.

[2]庹爱群,剖宫产仰卧低血压综合征麻醉处理体会[J].中国实用医药，2010,15(07),93-95.

[3]樊素雄，不同体位腰硬联合麻醉刺对剖宫产仰卧位低血压综合症的影响[J].中国医药指南，2012,10（23），78-79.