肌肉、肌腱及滑囊疾病诊疗心得

肌肉、肌腱及滑囊疾病诊疗心得

杨忠云苑广杰

杨忠云苑广杰（大兴安岭地区图强林业局职工医院165301）

【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0240-03

【关键词】肌肉肌腱滑囊疾病诊断治疗

一、肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。

【临床特点和诊断】关节周围炎的病情发展缓慢，常有慢性劳损病史，最初肩部轻痛，为阵发或持续，严重者稍一触碰即疼痛难忍；肩关节活动范围缩小。后期肿痛减轻，活动障碍反逐渐加重，肩关节外展、外旋、后伸功能受到限制。

检查：局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头、喙突、冈上肌附着点等处，亦常见局部广泛压痛而。肩关节活动各向受限，但以外展和外旋最显著，晚期可呈僵硬状态。病期较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌为明显，疼痛较重，外展及内旋、外旋均受到明显影响。本病能自愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。

X线检查：肩关节多属阴性。

【治疗】本病主要是保守治疗。肩关节的活动练习为治疗中必不可少者，在发病之初就应积极进行。局部痛区可采用物理治疗，口服芬必得等消炎止痛药物。可的松局部注射能取得较好效果。但注意药物应注射在关节周围的软组织。

本病预后良好，多能自愈，痊愈后也可再复发。

二、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。目前临床上将手足小关节处或腱鞘内的结缔组黏液性囊肿统称为腱鞘囊肿。

【临床特点和诊断】可发生于任何年龄，以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。主要症状为肿块，缓慢发生或偶尔发现，很少有疼痛。

检查肿块自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，压之有胀或痛感。与皮肤无粘连，但与深处的组织附着，几无活动性。囊肿多数张力大，少数柔软，但都有囊性感。发生在腱膜内者可呈不规则的球形，发生在手掌远端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如软骨，手握物或按压时有疼痛。

X线多无明显异常。

【治疗】极少数病例，囊肿可自行吸收。多数病例，经多种方法治疗，仍有复发的可能。

1.保守治疗可刺破或击破囊壁，将囊壁挤入皮下，其自行吸收。亦可用粗针头抽出胶冻样囊液，注入可的松类药物，然后加压包扎，本方法简单，痛苦较小，复发率也低。

2.手术疗法以囊肿切除效果最佳。

三、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，此滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，此囊附着于冈上肌的底部较小、游离缘大，很适合肩部的活动。

【临床特点和诊断】疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒；运动时疼痛加重，尤以外展50°～130°和外旋时为著；一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随脓骨的旋转而移位；当滑囊肿胀和积液时，亦在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位；随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失，此时肩关节之活动实为肩胛骨与胸壁和胸锁关节的活动。晚期可见肩胛带肌的萎缩。

X线检查可见冈上肌的钙盐沉着。

【治疗】治疗首先要查明原发疾病，并加以处理。急性期的治疗包括休息、消炎止痛药物、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，针灸或可的松类药物局部注射亦可应用。慢性滑囊炎除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在3个轴上的运动逐步得到恢复。经上述疗法无效者，可行手术治疗，手术包括滑囊切除和清除冈上肌腱中的钙化部分。

四、鹰嘴滑囊炎

与鹰嘴滑囊炎有关的滑囊有两个。一个位于皮肤与鹰嘴背面之间；另一个位于肱三头肌腱与鹰嘴上面的骨面之间。滑囊炎则发生于前者较多。

【临床特点和诊断】逐渐发病，常经数月、数年后无意中发现肘尖处有一肿物。多为圆形或椭圆形，小者直径1～2cm，大者可达5～6cm，甚至更大，质软，无压痛，有波动，皮肤和正常处一致，囊内抽出无色清亮黏液。急性损伤或慢性鹰嘴滑囊炎因受急性损伤，在尺骨鹰嘴处骤起一肿物，压痛，张力较高，皮温可稍高，穿刺抽出血性液体。若急性损伤后滑囊炎合并感染，则局部有红肿热痛，还可有波动感及冲击痛，全身可发冷、发烧，血象升高，穿刺抽出脓血液。

【治疗】以非手术治疗为主。首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入皮质类固醇激素1m或硬化剂1～2ml，肘部覆以软垫加压包扎。如果并发感染，则应切开引流，并应用抗菌素。经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已增厚者，可手术切除。

五、大粗隆部滑囊炎

此滑囊位于大粗隆与臀大肌肌腱之间。可因臀大肌肌腱与大粗隆的摩擦而发生慢性滑囊炎，但也可发生结核性和化脓性滑囊炎。发病时滑囊肿胀明显者，大粗隆后方的凹陷消失，局部可触到局限性疼痛性包块。患肢常外旋、屈曲。内旋髋关节时，局部疼痛加重，而髋关节被动伸屈时，则无明显症状。

X线检查有时可见钙化斑。

【治疗】包括休息、物理治疗、局部可的松注射、手术切除等。

六、坐骨结节滑囊炎

此滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间。常见于坐着工作、年老而较瘦的妇女。发病与长期坐着、摩擦、损伤有关。又称“编织臀”、主要表现为按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊、不适感及肿块。肿块大小不定，自4～10cm不等。张力较大。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。

【治疗】可在坐具上加一软垫，或行穿刺抽液后注入可的松，亦可行手术切除。

七、髌前滑囊炎

位于髌骨的前方的滑囊有3个，即髌前皮下囊(在皮下与深筋膜之间)、髌前筋膜下囊(在阔筋膜与股四头肌腱之间)、髌前腱下囊(在股四头肌腱与髌骨骨质之间)。多发生在长期跪着工作之后，矿井下工人发病率较高，占76.7%，故又称“矿工膝”。由外伤或反复摩擦而产生急性或慢性滑囊炎者，多为皮下囊与腱下囊。主要表现为髌前局限性肿胀，如系腱下囊则肿胀限于髌骨的范围而呈帽状。只有较轻度疼痛或无痛，膝关节功能不受限。

【治疗】包括抽液、加压包扎，或囊内注入可的松类药物，亦可行手术切除。

八、弹响肩

弹响肩是指肩关节在某些运动中出现听得见的卡嗒声或弹响。它不是独立的疾病而仅是一个症状。

弹响肩的原因有二：一是在肩关节运动过程中出现暂时的半脱位，继续运动时又自行复位而出现弹响，终成习惯；另一是关节内或周围出现异常的软组织索条，如肌肉、肌腱的异位、异常肌肉等，在骨突上滑过时出现弹响。病人主要表现为弹响，并且能反复出现，日久以后可出现不同程度疼痛，并影响关节功能。

【治疗】首先寻找弹响的原因，如时间短、症状不重者，可行休息、理疗、可的松注射等保守治疗；明确有骨性改变且症状呈进行性者，可行手术治疗。

九、臀肌挛缩

臀肌挛缩症(contractumofglutealmuscle)又称注射性臀大肌挛缩症，由于臀肌纤维变性挛缩，引起髋关节外展、外旋挛缩和届曲障碍，具有特殊的步态和体征。好发于儿童，反复在臀肌内注射苯甲醇青霉素溶液是臀肌挛缩症的主要原因。

【临床特点和诊断】

1.发病年龄多在4～12岁就诊。

2.性别男性发病多于女性，其比例约为2：1。

3.注射大多数病人有臀部肌肉注射史，应用苯甲醇溶剂行臀肌注射者臀肌挛缩者多见。

4.臀部外观臀大肌上部纤维挛缩，使肌肉容积变小，臀部失去丰满的外形，而显得尖细，称之为“尖臀征”。极重者屈髋严重受限，两臀重度畸形改变，只能站着大小便。

5.步态和姿势异常行走时双下肢呈外旋、外展状，在跑步时更明显。由于髋关节屈曲受限，步幅较小，如跳跃状，称“跳跃征”。站立位时双下肢不能完全靠拢，呈轻度外旋。坐位时双膝分开，不能并拢。

6.下蹲过程中的检查双膀并拢做下蹲活动，当髋关节屈曲至90°位时，不能完成下蹲动作，须将膝关节向外侧呈弧形绕行方能继续下蹲和双膝并拢，称之为“划圈征”。更严重者下蹲时双髋呈外展、外旋位，双膝分开而不能并拢，称为“蛙腿征”。患儿挺胸坐在椅子上，不能交叉搁腿(即跷二郎腿)，称搁腿征；下蹲过程中可能出现股骨大粗隆水平的弹响、一些臀肌挛缩较重的病例。检查中反而无弹响征。

X线检查：一般无特殊改变，由于股骨上端处于外旋位，故可见颈干角增大。

【治疗】保守治疗对已形成的臀肌挛缩无效。采取手术切除疤痕，松解挛缩的软组织，16岁以上患儿手术后步态与功能也可得到明显改善，但已发生畸形者往往难以消失。术后早期功能锻炼，配合理疗等，可获得良好的疗效，一般功能恢复较满意。臀肌挛缩症关键在于预防。

参考文献

[1]尚天裕，顾云仇.中西医结合治疗骨折临床经验集[M].天津：天津科学技术出版社，1984.22.