高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理

高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理

杨雪伟孙朋

杨雪伟孙朋

（平度市人民医院；山东平度266700）

【摘要】目的：探讨高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理效果。方法：以本院200例高龄股骨颈骨折患者为观察对象，均选择人工髋关节置换术处理，随机分成两组，每组100例，观察组采取围术期护理，对照组采取常规护理，观察护理效果。结果：观察组护理后髋关节功能评分（89.4±3.2）分，下床活动时间（3.6±0.6）天，对照组髋关节功能评分（76.5±2.5）分，下床活动时间（7.5±2.5）分，组间比较差异显著；观察组术后并发症发生率5%，对照组术后并发症发生率18%，组间比较差异显著；观察组护理满意度98%，对照组护理满意度76%，组间比较差异显著。结论：加强人工髋关节置换术围术期护理有助于高龄股骨颈顾着患者术后恢复，降低并发症发生率，提高满意度。

【关键词】高龄股骨颈骨折；人工髋关节置换术；围术期护理

股骨颈骨折是老年常见病，社会人口寿命的延长，该病发生率逐年上升。相关研究[1]指出相对于内固定治疗，人工髋关节置换对高龄患者的影响更小，是目前该病主要的治疗方法。高龄患者对手术的耐受力明显下降，关节功能恢复缓慢、并发症多等问题都制约着手术效果。采取哪些方法来提高患者的耐受力、降低术后并发症对高龄股骨颈骨折患者的临床意义重大。围术期护理是围绕手术全过程采取系列措施来保证手术的顺利实施，本研究探讨围术期护理在高龄股骨颈骨折患者手术治疗中的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年2月-2015年2月于我院行人工髋关节置换术的200例高龄股骨颈骨折患者为观察对象，数字随机化法分成两组，观察组100例，男性56例，女性44例，年龄65～76岁，平均（68.2±3.8）岁，摔伤65例，车祸15例，滑倒20例，对照组100例，男性53例，女性47例，年龄66-75岁，平均（68.6±4.2）岁，摔伤68例，车祸13例，滑倒19例，部分合并高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病，排除肝肾功能异常、肿瘤、免疫系统缺陷等，组间年龄、性别、致病因素等比较差异无统计学意义（p>0.05），本研究经院伦理委员会同意，患者自愿接受本研究，签署知情同意书。

1.2护理方法

观察组采取围术期护理：1）术前护理：全面评估，术前医护人员对患者的身体状况进行全面检查，评估患者病情、自理能力、心理状态、对手术的认知度等，排除影响手术顺利实施的因素；健康教育，安排专业医护人员向患者说明检查目的，使其了解手术、麻醉等相关知识，说明重要性；手术准备，包括个人卫生、手术器械、消毒等，检查手术室环境，保证电源、仪器正常工作，严格执行消毒制度，预防术后感染。2）术中护理：术中密切观察患者的生命体征，包括意识状态、配合程度、全身体征等，积极配合麻醉师、手术医生的操作，确保无菌操作，发现异常不适立即告知医生做好抢救工作。3）术后护理：术后监测，术后给予患者吸氧、心电监护观察，监测脉搏、血压、呼吸等情况，保持切口引流管通畅等；疼痛护理，术后对出现疼痛的患者给予干预，告知其疼痛是正常反应，播放一些音乐缓解注意力，疼痛较重的患者适当给予药物治疗；功能锻炼，根据患者术后情况帮助患者进行早期功能锻炼，帮助患者对关节部位进行按摩，预防静脉血栓形成。4）心理护理，手术过程中加强心理疏导，医护人员术前要同患者沟通，建立良好的医护关系，评估心理状态，给予科学疏导，讲述一些成功案例来缓解患者的不安，手术成功后告知患者顺利完成，让其安心恢复休息。

对照组给予常规护理，包括术前指导、术中配合和术后监测等。

1.3观察指标

术后髋关节功能评分参照Harris功能评分标准[2]，总分100分，90分以上为优，80-89分为良，70-79分为可，90分以下为差。观察记录两组术后下床活动时间、并发症发生率，自行设计问卷调查患者对护理的满意度，总分100分，90-100分为非常满意，80-89分为满意，60-79分为一般，60分以下为不满，满意度=（非常满意+满意）/总调查数。

1.4统计学分析

使用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，t和χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者均完成手术，无死亡病例，观察组护理后髋关节功能评分（89.4±3.2）分，下床活动时间（3.6±0.6）天，对照组髋关节功能评分（76.5±2.5）分，下床活动时间（7.5±2.5）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率5%，对照组术后并发症发生率18%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组护理满意度98%，对照组护理满意度76%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

高龄股骨颈骨折患者一般需要选择接受人工髋关节置换术治疗，该手术的手术时间较长，手术中可能出现感染并发症，对手术实施造成影响，甚至可危及生命[3]。尽管医疗设备和技术在不断进步，但高龄患者的手术耐受力仍是手术实施的高危因素。多数学者认为加强高龄患者围术期的护理对其术后功能恢复、并发症的预防均有着重要的意义。大量报道[4,5]中指出高龄骨折患者因对手术缺乏了解，存在恐惧、焦虑等不良情绪，加上骨折疼痛带来的不适，患者睡眠、饮食均受到影响。另外老年人的体质较弱，血供、抵御力和恢复能力较差，术后容易出现感染、静脉血栓、压疮等并发症[6]。针对高龄患者上述问题，加强围术期护理干预是非常必要的。本文中观察组通过围术期护理干预后，术后髋关节功能评分明显高于对照组，下床活动时间明显短于对照组，说明围术期护理有助于促进髋关节功能恢复，关节功能的恢复则有助于缩短下床活动时间。围术期护理对并发症的预防也有明显的效果，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，并发症是高龄患者行人工髋关节置换术的关键点[7]，肺炎、泌尿系统感染是该手术常见的并发症。术中一旦出现感染，就可能对手术造成影响，因此在围术期加强手术用品的管理非常必要，术前和术后对感染的预防需要引起医护人员的重视。静脉血栓也较为常见，围术期需加强对该病的预防，术前应加强宣教，术后应适当按摩和功能锻炼，预防该并发症的发生。心理护理对高龄患者尤为重要[8]，体现了人性化护理模式，大多数患者对手术均存在抵触心理，内心的紧张、恐惧心理会阻碍手术的进行，进而影响术后的恢复，通过有效的疏导沟通来帮助患者树立手术信心非常重要，也是提高患者满意度的有效措施。

综上所述，加强人工髋关节置换术围术期护理有助于高龄股骨颈顾着患者术后恢复，降低并发症发生率，提高满意度。

参考文献

[1]丁玉珍.高龄人工髋关节置换术患者围术期护理及康复[J].中国当代医药，2011，18(26)：129-130.

[2]陈海娟.高龄患者发生股骨颈骨折后实施人工关节置换术的围术期和术后护理体会[J].大家健康，2012，6（10）：79-81.

[3]文慧琴，杨涛.髋关节置换术老年股骨颈骨折患者围术期护理[J].中国优生优育，2014，20(3)：190-191.

[4]梁小明.高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理体会[J].实用医学杂志，2007，23(20)：3286-3287.

[5]牧桂叶，周海燕.微创人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：59-60.

[6]叶桂翠.高龄股骨颈骨折患者护理中心理护理的应用价值[J].中国保健营养，2013，10(上)：5779.

[7]田彦，郑铎．人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床护理分析[J].中国医药指南，2014，12(36)：332，,35.

[8]茅永娣．舒适护理对高龄股骨颈骨折保守治疗的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（33）:484-485.