少腹逐瘀汤在妇科中的应用举隅

少腹逐瘀汤在妇科中的应用举隅

王艺霏1王轶蓉2通讯作者

（辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032）

摘要：少腹逐瘀汤的活血化瘀和镇痛、抗炎作用等作用在妇科临床治疗中的应用。

关键词：少腹逐瘀汤；痛经；盆腔炎；不孕症；症瘕

少腹逐瘀汤是王清任的五逐瘀汤之一，是清代《医林改错》中活血化瘀的名方，其组成为小茴香（炒）7粒、干姜（炒）0.6克、延胡索3克、没药（研）6克、当归9克、川芎6克、官桂3克、赤芍6克、蒲黄9克、五灵脂（炒）6克。其配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用显著，同时桃仁、红花、赤芍、川芎等加强活血祛瘀止痛的作用。书中提到“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。”故本方在临床治疗中占据着不可或缺的地位。

1.痛经

张某，女，26岁，公司职员，2017月1月30日初诊。患者自12岁月经初潮后至今，月经期间出现周期性腹痛，需要服用止痛片方可缓解。月经周期规律25-30天，经期6-7天，量少，色暗红，有少许血块，末次月经：2017年1月10日。自述近3月来经期腹痛受寒后明显加重，得温疼痛方可缓解。近日因工作压力较大，情志不畅，夜寐差，多梦，纳可，二便调，畏寒，手足欠温。舌质淡暗，苔白，脉沉紧。中医辨证为寒凝血瘀所致的痛经，治以化瘀止痛，温经散寒。方选少腹逐瘀汤加减，方药：当归、益母草各15g，赤芍12g，川芎、生蒲黄、五灵脂、制附片、延胡索、小茴香各10g，干姜、没药、肉桂各6g，乌药10g，炒白术15g，陈皮6g，炙甘草6g，因其睡眠差故加首乌藤30g，情志不畅加柴胡15g，因其畏寒肢冷，故加桂枝10g。连服7剂，月经期间不停药，病情变化随诊。7日后复诊，自觉症状减轻，嘱其继续服药7日，并注意保暖。后随访，痛经至今未发。

按：痛经是临床中妇科常见的病种之一，主要变现为周期性的腹痛，正值经期或经期前后出现的小腹疼痛或痛引腰骶，甚至出现晕厥。方中肉桂、干姜、小茴香温通经脉搏，通达下焦；当归、川芎、芍药调营活血，散滞通经；延胡索、没药行气化瘀，消肿止痛；蒲黄、五灵脂活血化瘀，散结止痛。方中既有四物汤（地、芍、归、芎）活血调经，又有失笑散（蒲黄、五灵脂）活血祛瘀，诸药组合具有温经活血逐瘀止痛作用，使寒散血行，冲任、子宫气血调和流畅，故痛经得到缓解。

2.慢性盆腔炎

林某，女，37岁，销售人员，2016年12月12日初诊。患者平素月经错后，35-40天一行，经期4-5天，血色暗红，有大量血块。下腹疼痛结块，日久不愈，痛引腰骶，经行加重，带下量多，质稀。无异味。查体：外阴正常，阴道通畅。子宫前位，常大，压痛，宫颈举摆痛。彩超显示：子宫前位，大小6.1cm×4．2cm×3.3cm，形态规则，实质回声均匀，子宫内膜厚0.8cm，左附件见3.2cm×2.5cm的囊性包块。盆腔积液3.6cm×4.2cm（2016年11月20日我院）。加之该患者的工作环境需常年在开放的室外，冬季北方温度较低，引发小腹疼痛等症状，故诊断为慢性盆腔炎。方用少腹逐瘀汤加减，黄芪30g，延胡索10g，小茴香6g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，蒲黄10g，败酱草15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，茯苓20g，五灵脂10g。嘱患者按时服药，注意避寒湿，并配合微波热疗。口服中药两个月后，复查。彩超见左附件囊性包块消失，盆腔积液缩小至1.2×1.1cm。患者自述下腹疼痛明显减轻，腰痛得到缓解，白带量色恢复正常。

按：慢性盆腔炎，中医学将其定义为“带下”、“痛经”、“月经不调”等，应用中医治疗在临床上收到良好的治疗效果。[1]有相关现代药理学研究表明：本方的药物成分可以有效改善全血比粘度、血浆纤维蛋白测定值以及全血比粘度，并且可以抑制血小板和红细胞凝集，如川芎、红花、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀的药物可以有效改善血液流变学，使组织异常增生速度减缓，抑制胶原合成，促进其分解，转化和吸收增生变性的结缔组织。同时桃仁、三棱、莪术还可以调节免疫功能、促进炎症的吸收、使粘连组织软化，增加网状内皮系统功能和吞噬细胞的活力，它的作用类似于免疫增强剂。[3]

3.不孕症

宋某，女，31岁，职员，2016年02月6日初诊。已婚3年，正常性生活未避孕至今未曾受孕。患者平素月经不规律，月经周期28～37天一行，经期4～5天，量较少，色黑，经期腹部隐痛，少腹尤甚，遇凉痛增，得热则缓，白带量多，质清稀。末次月经：2016年1月25日。自诉夫妻感情和睦，夫妻双方孕前各项检查均无明显异常。患者平素畏寒，且感觉下身偏凉而不适，若厚其衣着则舒服，，纳可，眠可，二便调。舌质紫黯、尖有瘀点、苔白，脉沉迟。中医辨病为寒邪客于下焦，血瘀气滞的不孕症。治当温经散寒，活血化瘀，方选少腹逐瘀汤加减。方药：当归15g，赤芍、川芎、生蒲黄、五灵脂、延胡索各10g，肉桂、干姜、陈皮各6g，小茴香10g，丹参15g，丹皮10g，桃仁、红花各6g，菟丝子、车前子、覆盆子、枸杞子、五味子各15g，丹参15g，丹皮10g，陈皮6g，炙甘草6g。经行第1天开始服药，每日1剂，水煎服，连服6剂。六日后复诊无明显不适，嘱其以此方连续治疗4月，并注意避寒邪，畅情志，节房事。于2016年6月复诊时测血HCG阳性。后随访于2017年4月，生一男婴，母子健。

按语：中医认为本病属寒凝胞宫，瘀血内停，阻滞冲任胞宫，故月经错后，不能摄精成孕，因而婚久不孕；瘀血阻滞胞宫，冲任不畅，不通则痛，故经期腹痛；四肢不温，舌质，苔薄白，脉沉细均为寒凝血瘀之象。《医林改错》中有对少腹逐瘀汤的描述“种子如神，每经初见之日吃起，一连吃5剂，不过5个月必成胎”。本方中小茴香、肉桂、干姜性温而归脾、肾以温经散寒，使瘀滞胞宫之寒凝得散；当归、蒲黄、五灵脂、桃仁、赤芍、川芎、延胡索、丹皮，入肝以活血化瘀、调经止痛；菟丝子、车前子、覆盆子、枸杞子、五味子温补肝肾，调精助孕；陈皮、炙甘草养胃和中，调和诸药，全方共奏温经散寒、调精助孕之功。

4.癥瘕

刘某，女，46岁，自由职业，平素月经周期正常，白带稍多，近9个月，月经量逐渐增多、色紫黯。挟有血块，腰酸腹痛，伴有畏寒肢冷，今日偶然扪及脐下似有硬块如核桃大，重按则痛，于2016年7月在我院行B超检查，提示：子宫前壁肌瘤，4.5cm×2.7cm，建议手术治疗，由于患者对手术存在恐惧情绪，故先以中药进行保守治疗，观察疗效并定期复查。患者舌质黯，边有瘀点、瘀斑、苔白、脉沉涩及B超提示，当属寒凝气滞，血瘀癥瘕。治则：活血散结，破瘀消癥，佐以温经行气。处方：当归20g，赤芍15g，川芎12g，桂枝9g，炒小茴香6g，生蒲黄（包煎）12g，炒五灵脂12g，干姜6g，三棱15g，莪术15g，炙山甲10g，炙上甲15g，炒桃仁15g，乌药10g。每日1剂，水煎服。服30剂（经期停服）后，腰痛、腰酸等症状减轻，经量较之前减少，脐下硬块扪之不痛而较软。遂以上方加大剂量粉碎为细末，水泛为丸，每次9g，日2次，温开水送服，以图渐消缓散之效。7月后就诊，自诉月经正常，量不多，脐下硬块扪之模糊不清，B超检查提示：子宫前壁肌瘤1.5cm×0.6cm，自述月经量恢复正常，色红，血块减少，腰酸腹痛减轻。嘱患者定期复查。后随诊，该患者子宫肌瘤未见增大。

按：子宫肌瘤在育龄妇女中发病率达到20%～30%，好发年龄为30～50岁，多表现为月经量多或淋漓不尽，小腹胀痛或隐痛，腰酸、困痛、多梦、乏力等症状。轻者长期压迫膀胱、直肠等器官，严重则可引起长期大量出血。[4]其临床表现与少腹逐淤汤证机理相同，其病位在少腹，其病因在于“淤”。淤血阻滞，经脉不通，不通则痛，故其以痛为主，治以逐淤止痛、软坚散结，使淤血去、积滞消，自然能获痊愈。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学第7版［M］.北京：人民卫生出版社，2008：318.

[2]石瑛.慢性盆腔炎妇科临床中医治疗效果观察[J].中国实用医药，2014，9（4）：121-122.

[3]孙杰.少腹逐瘀汤治疗输卵管阻塞性不孕症76例[J].陕西中医，2008，29（7）：773-774.

[4]杨准，王洪白.少腹逐淤汤加减治疗子宫肌瘤37例[J].实用中医药杂志，2006，22（6）：336.